Аудиометрическое обследование.

В медицинской оториноларингологии используются личные и конкретные способы аудиометрической диагностики тугоухости.

К личным относятся пороговая тональная аудиометрия и определение слуховой чувствительности к ультразвукам, также надпороговые испытания, речевая, шумовая аудиометрии, исследование помехоустойчивости слуховой системы, пространственного слуха, определение диапазона и интенсивности личного ушного шума.

Пороговая тональная аудиометрия может проводиться в расширенном Аудиометрическое обследование. спектре частот, в том числе с определением нижней границы воспринимаемых звуковых частот (НГВЧ).

При надпороговой тональной аудиометрии исследуются: дифференциальный порог восприятия силы (ДПС) и частоты (ДПЧ) звука, время оборотной адаптации (ВОА), уровень дискомфортной громкости (УДГ), динамический спектр слухового поля (ДДСП). Одной из задач надпороговой аудиометрии является выявление парадокса ускоренного Аудиометрическое обследование. нарастания громкости (ФУНГ), соответствующего для поражения рецепторных клеток кортиева органа.

К беспристрастным способам аудиологической диагностики тугоухости относятся: импедансная аудиометрия, аудиометрия по слуховым вызванным потенциалам и отоакустическая эмиссия.

Пороговая тональная аудиометрия является самым распространённым методом аудиологической диагностики. Все аудиологические исследования начинаются с тональной аудиометрии, потому каждый отоларинголог должен знать её методологию и оценивать приобретенные Аудиометрическое обследование. результаты.

Тональная пороговая аудиометрия осуществляется при помощи аудиометров, которые отличаются один от другого по многофункциональным способностям и управлению (рис. 1.2.6). В их предусмотрен набор частот (незапятнанных тонов) 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 и 10000 Гц (в неких аудиометрах имеются ещё частоты 12000 и 16000 Гц). Звуковым стимулом слуховой системы являются незапятнанные тоны либо шумы (узкополосный Аудиометрическое обследование. и широкополосный), которые образуются в аудиометре при помощи звукового генератора. В большинстве аудиометров переключение интенсивности стимулов делается шагом в 5 дБ от 0 до 110 - 120 дБ оковём аттенюатора (регулятора интенсивности).

Рис. 1.2.6.

Аудиометры обустроены оголовьем с 2-мя воздушными телефонами, костным вибратором, кнопкой пациента, микрофоном и имеют низкочастотный вход для подключения магнитофона (либо проигрывателя компакт-дисков) для Аудиометрическое обследование. проведения речевой аудиометрии.

Безупречным условием для аудиометрии является звукозаглушенное помещение (сурдокамера), с шумовым фоном до 30 дБ. В текущее время выпусткается огромное количество портативных сурдокамер. На практике можно проводить аудиометрию в обыкновенной комнате, которая не подвержена воздействию наружного шума (ходьба, дискуссии в коридорах, транспорт на улице и Аудиометрическое обследование. др.).

Порог восприятия тона - малое звуковое давление, при котором возникает, слуховое чувство. Исследование начинается с лучше слышащего уха, а при отсутствии асимметрии слуха - с правого уха. У здоровых людей время реакции на акустические сигналы составляет 0,1 с, а у пенсионеров и тугоухих – возрастает.

Обследуемый получает маленький, четкий и понятный инструктаж, а Аудиометрическое обследование. в процессе аудиометрии исследователь повсевременно поддерживает связь по микрофону с пациентом, удостоверяясь в правильном выполнении методики.

Поначалу измеряется чувствительность тона 1000 Гц, потом более больших тонов и завершается измерение определением порогов низкочастотных тонов. Сигналы подаются от 0 дБ до надпороговой громкости, чтоб пациент оценил нрав предъявляемого сигнала. Потом громкость звука сходу миниатюризируется до Аудиометрическое обследование. неслышимого уровня, после этого определяют порог на уровне слабо слышимого тона, который подтверждается три раза ступенями в 5 дБ при помощи кнопки прерывателя тона для исключения адаптации. Значения каждого порога звука наносятся на аудиограмму.

При асимметрии слуха и переслушивании тона лучше слышащим ухом осуществляется клиническая маскировка при помощи узкополосного Аудиометрическое обследование. шума. Под термином "маскировка" понимают подачу маскирующего шума, на лучше слышащее ухо с целью его выключения. Предложено много способов маскировки. При скользящем варианте маскировки (Lehnhardt E., 1987) воздушной проводимости она показана, когда разница меж порогами воздушной проводимости ужаснее слышащего уха и порогами костной проводимости лучше слышащего уха составляет 50 дБ и Аудиометрическое обследование. поболее. Костная проводимость маскируется, если разница меж порогами костной и воздушой проводимости ужаснее слышащего уха равна 15 дБ и поболее, à пороги костной проводимости этого уха выше обратного на 10 дБ и поболее. Для начальной маскировки воздушной проводимости пороговую интенсивность шума наращивают на 20 дБ, а для костной проводимости - на 10 дБ. При продолжающемся Аудиометрическое обследование. переслушивании тона интенсивность шума возрастает ступенями по 10 дБ для воздушной и костной проводимости до того времени, пока не наступит восприятие тона ужаснее слышащим ухом. Если этого не происходит, то считается, что тон на исследуемой частоте не воспринимается.

Методика определения порогов по костной звукопроводимости подобна вышеперечисленной. Поначалу отмечается Аудиометрическое обследование. латерализация звуков в области лба либо темени (опыт Вебера) при подаче сигналов превосходящих пороги костной слышимости на 10-15 дБ. Первым исследуется ухо, в сторону которого ориентирована латерализация тона. Костный вибратор, при насаженых наушниках, прикладывается с массой 500-700 г к сосцевидному отростку. Необходимость маскировки при костной аудиометрии появляется еще почаще, чем при воздушной.

На тональных Аудиометрическое обследование. аудиограммах вертикальные полосы (ординат) отражают интенсивность в дБ, а горизонтальные (абсцисс) - частоты в Гц либо кГц. Принятым является обозначение пороговой кривой воздушной проводимости сплошной линией и костной проводимости - пунктиром. Данные для правого уха отмечаются красноватым цветом, а для левого - голубым. Маскировка воздушной проводимости лучше слышащего уха Аудиометрическое обследование. обозначается жирной чёрточкой, а костной проводимости - извилистым значком. Эти знаки пишутся цветом ужаснее слышащего уха на соответственных частотах и интенсивностях маскирующего шума на стороне лучше слышащего уха (рис. 1.2.7).

Рис. 1.2.7

Отклонение тональных порогов в среднем на ±10 дБ на каждой частоте считается обычным явлением, если воздушная и костная проводимости размещены рядом и нет Аудиометрическое обследование. жалоб на расстройство слуха. При обычной остроте слуха тональные кривые воздушной и костной проводимости проходят около нулевой полосы либо накладываются на неё (рис. 1.2.8).

Ðèñ. 1.2.8

Тугоухость характеризуется рядом обычных аудиологических признаков, позволяющих провести дифференциальную диагностику меж звукопроводящей (кондуктивной), звуковоспринимающей (сенсоневральной либо перцептивной) и смешанной формами её.

Для нарушения функции звукопроводящего Аудиометрическое обследование. аппарата (рис. 1.2.9) свойственна “âîñõîäÿùàÿ” êðèâàÿ воздушной проводимости, являющаяся результатом худшей слышимости низких тонов и удовлетворительного восприятия – больших. При всем этом кривая на низких частотах опускается до 30-50 дБ. Кривая костной проводимости размещена близко от пороговой нулевой полосы и не опускается на низких частотах более 20 дБ, а на больших – более 10 дБ Аудиометрическое обследование.. Имеется костно-воздушный интервал – более 20 дБ.

Рис. 1.2.9

Прогрессирование кондуктивной тугоухости ведет к предстоящему увеличению тональных порогов воздушной проводимости и на высочайшие частоты, в итоге чего кривая становится практически горизонтальной, но не превосходит уровня 60 дБ. Развивается смешанная тугоухость, при которой костные пороги растут до 40 дБ как на низкие, так и на Аудиометрическое обследование. высочайшие частоты, но все таки костная проводимость остается удовлетворительной на всем спектре частот. Меж кривыми костной и воздушной проводимости сохраняется разрыв до 15 дБ (рис. 1.2.10).

Рис. 1.2.10

Для нарушения функции звуковоспринимающего аппарата свойственна “íèñõîäÿùàÿ” êðèâàÿ âîçäóøíîé ïðîâîäèìîñòè, ÿâëÿþùàÿñÿ ðåçóëüòàòîì õóäøåãî âîñïðèÿòèÿ âûñîêèõ òîíîâ. Íèñõîäÿùàÿ êðèâàÿ êîñòíîé ïðîâîäèìîñòè ïðèëåæèò ê êðèâîé âîçäóøíîé ïðîâîäèìîñòè.  îáëàñòè íèçêèõ ÷àñòîò ìîæåò íàáëþäàòüñ Аудиометрическое обследование.ÿ êîñòíî-âîçäóøíûé èíòåðâàë äî 10 äÁ. Íà ñðåäíèõ è âûñîêèõ ÷àñòîòàõ êðèâûå êîñòíîé è âîçäóøíîé ïðîâîäèìîñòè ìîãóò ñëèâàòüñÿ èëè ïåðåñåêàòüñÿ (ðèñ. 1.2.11).

Ðèñ. 1.2.11

При анализе тональных аудиограмм учитывается возрастное увеличение порогов слышимости (пресбиакузис) по воздушной и костно-тканевой проводимости.

Речевая аудиометрия осуществляется при помощи аудиометра и присоединенного к нему магнитофона либо специального речевого аудиометра. Различными создателями разработаны таблицы разночастотных слов (Воячек Аудиометрическое обследование. В.И., Гринберг Г. И. и др.), которые подаются в ухо пациента через воздушные телефоны, костный вибратор либо динамики в свободном звуковом поле.

Цель исследования заключается в определении порогов чувствительности (различения) и разборчивости речи. Под разборчивостью речи понимается процент верно нареченных слов пациентом к числу переданных ему по испытуемому Аудиометрическое обследование. тракту (передаётся минимум 30 слов). Интенсивность речи, записанной на магнитофонную ленту, регулируется при помощи аудиометра.

Выделяют три главных порога разборчивости речи. Порог чувствительности, соответственный меньший интенсивности речи, при которой человек начинает слышать разговор, но не соображает ни одно слово и не может повторить его. При увеличении громкости слов определяют пороги Аудиометрическое обследование. разборчивости речи 50% и 100%, когда пациент верно повторяет половину слов либо все слова.

На речевой аудиограмме (рис. 1.2.12) по оси абсцисс отмечаются уровни интенсивности речи от 0 до 120 дБ с интервалом в 10 дБ, а по оси ординат - процент разборчивости её от 0 до 100% с интервалом 10%. На бланках непременно наносится кривая обычной разборчивости Аудиометрическое обследование. речи после калибровки речевого аудиометра оковём выявления вышеуказанных порогов минимум у 10 юных людей (20-30 лет) с обычным тональным слухом.

Рис. 1.2.12

При кондуктиной тугоухости кривая разборчивости речи идёт параллельно обычной кривой. Порог чувствительности речи отстоит от такого по сопоставлению с нормой менее чем на 40-50 дБ. Другие пороги отстоят от соответственных им порогов Аудиометрическое обследование. обычной кривой на столько же децибел, что и порог чувствительности. Разборчивость речи добивается 100%.

При сенсоневральной тугоухости порог чувствительности отстоит от нормы более чем на 50-60 дБ. Кривая аудиограммы не параллельна обычной кривой, отклонена на право либо имеет форму крючка. 100% разборчивость речи нередко не достигается.

Надпороговая тональная аудиометрия в поликлинике Аудиометрическое обследование. в главном создана для выявления парадокса ускоренного нарастания громкости – ФУНГ, который состоит в том, что при патологии сенсора слуховой системы вместе с тугоухостью отмечается завышенная чувствительность к звучным звукам и резвое скачкообразное восприятие их. К примеру, человек слышит правым ухом звук 65 дБ, а левым - 15 дБ. При увеличении интенсивности звука на оба Аудиометрическое обследование. уха ступенчато на одну и ту же величину приходит момент, когда обоими ушами сигнал воспринимается равногромким, другими словами происходит выравнивание громкости. Но для лучше слышащего уха приходится усиливать звук, к примеру, на 65 дБ, а для ужаснее слышащего - всего на 30 дБ.

ФУНГ выявляется при помощи последующих надпороговых тестов: äèôôåðåíöèàëüíîãî порога силы звука Аудиометрическое обследование. (ДПС), уровня дискомфортной громкости (УДГ), динамического спектра слухового поля (ДДСП), баланса громкости по Фоулеру, SISI-теста – индекса чувствительности к маленьким нарастаниям звука и др. ФУНГ почаще отмечается при больших порогах костной проводимости (40 дБ и поболее), обычном либо пониженном уровне дискомфортной громкости и уменьшении динамического спектра слухового поля, 0,2-0.7 ДПС и Аудиометрическое обследование. 70-100% SISI-тесте. Он свидетельствует о поражении сенсора улитки и отмечается при сенсоневральной и пореже – смешанной тугоухости. ФУНГ, как признак рецепторной тугоухости, рассматривается в комплексе с другими аудиологическими показателями.

Импедансная аудиометрия представляет способ измерения акустического сопротивления звукопроводящего аппарата слуховой системы (от лат. impedire – препятствовать). Она позволяет провести дифференциальную диагностику Аудиометрическое обследование. патологии среднего уха (серозного среднего отита, адгезивного среднего отита, тубоотита, отосклероза, разрыва цепи слуховых косточек), также получить представление о функции VII и VIII пар черепно-мозговых нервишек и стволомозговых слуховых проводящих путей.

При помощи импедансного аудиометра (рис. 1.2.13) исследуются податливость звукопроводящего аппарата под воздействием давления звуковой волны либо аппаратного конфигурации воздушного Аудиометрическое обследование. давления в слуховом проходе. Для этого существует два способа: тимпанометрия и измерение акустического рефлекса стремени. Результаты регистрируются на принтере прибора либо зрительно ручным методом. Способом импедансометрии оценивается так же вентиляционная функция слуховой трубы, подвижность стремени в округлом окне (воздушный опыт Желле) и давление в барабанной полости.

Рис. 1.2.13

Тимпанометрия заключается Аудиометрическое обследование. в регистрации податливости звукопроводящего аппарата при изменении давления воздуха в слуховом проходе от 0 до + 300 - 300 мм Н2О. На тимпанограммах податливость обозначается в условных единицах - мл либо см3 и верхушка кривой ориентирована ввысь. Выделяют 4 главных типа тимпанограмм (рис. 1.2.14): А,В,С и Д, причём в обычной тимпанограмме (А Аудиометрическое обследование.) различают разновидности (А1 и А2), верхушки которых снижены до 3 и 2 мл. Обычная тимпанограмма (А) характеризуется полной податливостью барабанной перепонки (условно комплеанс до 5 мл), высочайшей верхушкой кривой и нулевым давлением. Тип В отличается малой податливостью перепонки (комплеанс до 1-1,5 мл) плоской верхушкой либо отсутствием её, отрицательным давлением либо невыполнимостью найти его Аудиометрическое обследование. в барабанной полости (секреторный, мукозный, адгезивный отиты, тимпаносклероз, гломусная опухоль и др.). Тимпанограмма С характеризуется практически обычной податливостью звукопроводящего аппарата, но верхушка её всегда смещена в сторону отрицательного давления (Тубоотит, аденоиды и др.). Тип Д выделяется гиперподатливостью барабанной перепонки (комплеанс более 5 мл), когда верхушка тимпанограммы не фиксируется и появляется Аудиометрическое обследование. плато вследствие понижения жесткости перепонки за счёт образования широких покладистых рубцов, атрофии барабанной перепонки либо перерыва цепи слуховых косточек после воспалений и травм.

Рис. 1.2.14

Тимпанограммы А1 и А2 отмечаются при отосклерозе. При сенсоневральной тугоухости тимпанограмма обычная.

Исследование Акустического рефлекса основано на регистрации сокращения стремянной мускулы под воздействием звуковой волны Аудиометрическое обследование., поступающей из аудиометра, встроенного в импедансометр. Вызванные звуковым стимулом нервные импульсы по слуховым путям доходят до верхних олив, где переключаются на моторное ядро лицевого нерва и доходят до стременной мускулы. Сокращение мускул происходит с обеих сторон. Регистрировать акустический рефлекс стремени можно в стимулируемом ухе (ипсилатерально) либо в обратном – контралатерально. В норме порог Аудиометрическое обследование. акустического рефлекса стремени составляет около 80 дБ над личным порогом чувствительности.

При кондуктивной тугоухости, патологии ядер либо ствола лицевого нерва акустический рефлекс стремени отсутствует на стороне поражения. При невриноме VIII нерва выпадают ипси- и контралатеральный акустические рефлексы стремени при стимуляции пораженной стороны. Патология ствола мозга на уровне трапециевидного тела Аудиометрическое обследование. приводит к выпадению обоих контралатеральных рефлексов. Объёмные процессы, захватывающие оба перекрестных и один из не перекрестных путей, характеризуются отсутствием всех рефлексов, не считая ипсилатерального на здоровой стороне. Для дифференциальной диагностики ретролабиринтного поражения слуховых путей огромное значение имеет тест распада акустического рефлекса.

Аудиометрия по слуховым вызванным потенциалам. Слуховые вызванные Аудиометрическое обследование. потенциалы мозга регистрируются в ответ на серию маленьких звуковых стимулов (щелчки, тональные посылки), которые в отдельности дают реакцию только в несколько микровольт и не превосходят шумового фона физиологических процессов в мозге. Ðегулярные ответы (вызванные потенциалы) усиливаются компом способом суммации в 100000 раз, при этом нерегулярная “помеха” в виде фоновой ЭЭГ при всем Аудиометрическое обследование. этом уничтожается. Òàê êàê äëÿ âûäåëåíèÿ ñèãíàëà èç øóìà èñïîëüçóåòñÿ ìèêðîïðîöåññîð, то посреди докторов этот способ исследования слуха получил заглавие компьютерной аудиометрии.

Для аудиометрии по вызванным потенциалам применяется блок устройств (рис. 1.2.15), включающий 2 электрода, усилитель ЭЭГ, звуковой генератор, подающий недлинные сигналы в 200 мс, датчик времени, ключ, сумматор (процессор с памятью) и самописец Аудиометрическое обследование..

Рис. 1.2.15

Различают корковые длиннолатентные слуховые вызванные потенциалы (ДСВП), стволовые коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП) и среднелатентные слуховые вызванные потенциалы (ССВП), выставленные на рис. 1.2.16.

Рис. 1.2.16

ДСВП отражают функцию слуховых центров височной коры мозга. Исследование проводится при высочайшей степени тугоухости, почаще у малышей. Оно длится более часа, в экранированной Аудиометрическое обследование. камере, в недвижном состоянии пациента (во сне после введения хлоралгидрата в клизме либо др. средств).

КСВП связаны со стволовой функцией слуховой системы: I - со слуховым нервом; II - с кохлеарным ядром; III - с верхней оливой; IV - с боковой петлёй, где происходит перекрест слуховых путей и V - с холмами четверохолмия. Отсюда делают вывод, на Аудиометрическое обследование. каком уровне поражена слуховая система. Исследование КСВП можно производить в обыкновенной обстановке без экранированной камеры, в состоянии бодрствования ребёнка либо физиологического сна. К недочетам исследования этого класса слуховых вызванных потенциалов относится низкая частотная специфика.

Источником ССВП некие создатели считают первичную слуховую кору, а другие расценивают это Аудиометрическое обследование., как итог мышечных движений скальпа черепа и глаз. Исследование проводится у бодрствующих деток либо в состоянии сна. ССВП владеют выраженной частотной спецификой, что позволяет изучить слуховые пороги в спектре от 500 до 4000 Гц с достаточной достоверностью.

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) представляет собой постоянную генерацию звуковых сигналов в сенсоре улитки. Это очень слабенькие звуковые колебания Аудиометрическое обследование., которые регистрируются в внешнем слуховом проходе при помощи высокочувствительного низкошумящего микрофона. Колебания являются результатом активных механических процессов в внешних волосковых клеточках, которые усиливаются за счёт положительной оборотной связи, передаются базилярной мембране, индуцируя назад бегущие волны, достигающие подножной пластинки стремени, приводящие в колебание слуховые косточки, барабанную перепонку и Аудиометрическое обследование. воздух в внешнем слуховом проходе.

Различают спонтанную и вызванную ОАЭ. Спонтанная ОАЭ регится в отсутствии звуковой стимуляции. Вызванная ОАЭ отмечается в ответ на звуковую стимуляцию. Реально при регистрации вызванной ОАЭ измеряются не движения барабанной перепонки, а звуковое давление после обтурации внешнего слухового прохода. Для регистрации задержанной ОАЭ употребляют вводимый в внешний слуховой Аудиометрическое обследование. проход зонд, в корпусе которого расположены маленькие телефон и микрофон. Стимулами служат широкополосные акустические щелчки. Отводимый микрофоном ответный сигнал усиливается и напрвляется в компьютер через аналого-цифровой преобразователь.

У лиц с обычным слухом пороги вызванной ОАЭ близки к личным порогам слышимости, а при патологии слуховой системы результаты Аудиометрическое обследование. исследования меняются. ОАЭ может быть зарегистрирована у малышей уже на 3-4 денек после рождения, потому способ более популярен посреди малышей младшего и дошкольного возрастов при тугоухости и глухоте.

1.3. ФИЗИОЛОГИЯ И клинические Способы ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА

Термином “âåñòèáóëÿðíûé àïïàðàò” îáîçíà÷àþò îòîëèòîâûå è ампулярные сенсоры ушного лабиринта.

Благодаря особенному анатомическому устройству полукружных каналов и мешочков Аудиометрическое обследование. преддверия, а так же наличию вспомогательного аппарата ампулярные сенсоры реагируют на угловое ускорение, а отолитовые – на прямолинейные. Посредниками в восприятии рецепторными клеточками соответственных ускорений в полукружных каналах служат купула и эндолимфа, а в мешочках преддверия – отолитовая мембрана, отягощенная кристаллами углекислого кальция. Владея массой, эти вспомогательные образования приходят в движение при действии инерционных Аудиометрическое обследование. сил (рис. 1.3.1), Смещение купулы и отолитовой мембраны вызывает раздражение чувствительных рецепторных волосковых клеток.

Рис. 1.3.1

Угловое и линейные ускорения являются адекватными раздражителями вестибулярного аппарата. Одной из разновидностей линейных ускорений является ускорение свободного падения, возникающее под действием гравитации. Потому, вестибулярный аппарат в целом именуют инерционно-гравитационным датчиком. Ампулярные Аудиометрическое обследование. сенсоры воспринимают повороты головы, а отолитовые – статическое изменение положения головы в пространстве, центробежную силу, вертикальные и горизонтальные смещения головы вкупе со всем телом. Линейные ускорения, складываясь по закону параллелограмма, приводят к действенному тангенциальному смещению отолитовой мембраны (рис. 1.3.2.).

Рис. 1.3.2

1-ые сведения о роли полукружных каналов были получены в 1824 г. Флурансом (Flourens Аудиометрическое обследование.), êîòîðûé ïûòàëñÿ âûÿñíèòü èõ çíà÷åíèå â ñëóõîâîé функции. Ïåðåðåçàÿ êàíàëû голубя, он следил подергивающие движения головы, кувыркание и другие расстройства при движениях. Нарушений слуха не отмечалось. Длительное время выявленные Флурансом реакции не находили разъяснения. Только спустя 56 лет Гольц (Golz, 1870) высказал идея, что вестибулярный аппарат является “органом эмоций для равновесия головы, а означает и тела”. Скоро Аудиометрическое обследование. после чего сразу Мах (Mach), Брейер (Breuer) è Êðóì-Áðîóí (Crum-Broun) ïðåäëîæèëè òåîðèè, â êîòîðûõ ðàñêðûâàëèñü ïðè÷èíà è ìåõàíèçì ðàçäðàæåíèÿ ïîëóêðóæíûõ êàíàëîâ. По воззрению этих ученых адекватным раздражителем полукружных каналов является угловое ускорение, которое, согласно закону инерции, вызывает сдвиг эндолимфы совместно с купулой, приводящий к раздражению àìïóëÿðíîãî íåðâà.

Эвальдом (Ewald) â 1892 ã. áûëè îïèñàíû ðåçóëüòàòû тестов на голубях, выявившие зависимость направления Аудиометрическое обследование. и выраженности реакции от раздражения того либо другого полукружного канала и направления смещения в нем эндолимфы. Исследователем пломбировался гладкий конец канала, а меж ампулой и пломбой просверливалось отверстие в костной стене канала, в которое вставлялся узкий железный стерженек, идущий от поршня пневматического цилиндра, соединенного резиновой трубочкой с резиновой грушей. При Аудиометрическое обследование. сжатии рукою груши стерженек такового пневматического молоточка оказывал давление на перепончатый канал и приводил к сдвигу эндолимфы к ампуле (ампулопетально). Разрежение воздуха сопровождалось втягиванием поршня вовнутрь молоточка и расправлением стены перепончатого полукружного канала, что вызывало сдвиг эндолимфы от ампулы в сторону гладкого конца (ампулофугально). При раздражении полукружных каналов Аудиометрическое обследование. у голубя наблюдался нистагм головы и глаз. Результаты тестов дошли до нас как законы Эвальда.


atmosfernie-konvektivnie-sushilki.html
atmosfernoe-davlenie-barometricheskaya-formula.html
atmosfernoe-elektrichestvo-671-molniezashita-zdanij-i-sooruzhenij.html