Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат

Склероз – хроническое болезнь, при котором происходит системное поражение артерий, выражающееся в отложении липидов и солей кальция во внутренней стене и в развитии соединительной ткани с следующим уплотнением и сужением просвета сосудов. Вследствие нарушения кровотока в органах развиваются дистрофические, некробиотические и склеротические процессы.

Склероз является одной из более нередких заболеваний современности. Распространенность Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат атеросклероза неодинакова. Заболеваемость очень высока в странах Европы, Северной Америки, в то время как в Азии, Африке, Латинской Америке склероз встречается существенно пореже. В больших городках частота атеросклероза выше, чем в сельских местностях. Мужчины хворают почаще, чем дамы, при этом у последних склероз развивается в среднем на Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат 10 лет позднее, чем у парней. Эти различия являются следствием различного стиля жизни, нрава питания, рода занятий, генетических особенностей, нервно-гормональных причин и др.

Этиология и патогенез. Предпосылки и механизмы развития атеросклероза пока не выяснены. Склероз рассматривают как полиэтиологическое болезнь, но убедительных данных о значении каждого из «этиологических» причин в.развитии атеросклероза нет Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат. Вероятнее всего это причины риска, содействующие прогрессированию клинических проявлений атеросклероза. К ним относятся сначала некие типы гиперлипопротеидемий, артериальная гипертония и курение. Огромное значение имеют повторяющиеся долгие нервно-эмоциональные напряжения.

В текущее время главную роль в патогенезе атеросклероза отводят повреждению эластичных частей интимы с следующей ответной пролиферацией гладких миоцитов. В Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат ряде тестов показано, что в местах нарушения целости эндотелия происходит оседание тромбоцитов (адгезия) с следующей их агрегацией. Из тромбоцитов выделяются на биологическом уровне активные вещества, которые ухудшают повреждение эндотелия и так именуемый фактор роста (фактор размножения, митогенный фактор). Под воздействием этого фактора гладкие миоциты мигрируют из медии в Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат интиму и пролиферируют. В итоге происходит инфильтрация интимы гладкими миоцитами и соединительной тканью с следующим внутри- и внеклеточным скоплением липи-дов. Все это приводит к формированию атеросклеротической бляшки.

Одним из главных причин риска атеросклероза является нарушение липидного обмена. Данный факт лежит в базе выдвинутой Н. Н. Аничковым в Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат 1912—1913 гг. инфильтрационной теории атеросклероза.

Гиперлипопротеидемий (ГЛП). Согласно систематизации Фред-риксона, выделено 5 типов ГЛП. Типы I, III и V встречаются очень изредка, приблизительно 90 % всех ГЛП представляют типы II и IV. При всем этом тип IV встречается приблизительно в 70 % случаев, а тип II — в 20 %. Атерогенными являются ГЛП II, III и Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат IV типов.

Выделяются также три главные формы гиперлипидемий: гиперхолестери-немия, гипертриглицеридемия, смешанная гиперлипидемия. На практике ги-перхолестеринемия обычно соответствует типу На, гипертриглицеридемия — типу IV и смешанная гиперлипидемия — типу Нб.

В ближайшее время огромное значение присваивают определению содержания холестерина в липопротеидах высочайшей плотности (ЛПВП), потому что холестерин ЛПВП играет защитную Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат роль в отношении атеросклероза.

Гиперлипопротеидемия почаще протекает латентно и клинически проявляется обычно только при появлении расстройств кровообращения. Только время от времени отмечаются наружные признаки ГЛП: ксантомы, липоидная дуга роговицы, гепатоспленомегалия.

Вторичные ГЛП в большинстве случаев наблюдаются у нездоровых сладким диабетом, гипотиреозом, билиарным циррозом печени.

Принципиальной неувязкой патогенеза атеросклероза является состояние Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат сосудистой стены, которая при всем этом патологическом процессе воспринимает активное роль в нарушении метаболизма основного вещества и белков (эластина, коллагена) в самой сосудистой стене. Эти конфигурации могут появляться даже на ранешних стадиях атеросклеротического процесса, предшествуя скоплению липидов в стене артерий.

Развитие атеросклероза у нездоровых протекает разными темпами и очень неравномерно Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат. По мере прогрессирования патологического процесса происходит формирование атеросклеротических бляшек, их изъязвление, образование на изъязвленных поверхностях тромботических масс. Процессу тромбообразования содействуют процессы гиперкоагуляции и подавления антисвертывающей функции крови. Обтурирующие просвет артерий тромбы могут в предстоящем подвергаться реканализации. При обтурации просвета сосудов, а именно коронарной артерии, более чем у Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат 50 % обычно возникают признаки нарушения кровоснабжения миокарда и развивается картина ишемической заболевания сердца.

Клиническая картина. В клиническом течении атеросклероза выделяют два периода: исходный (доклинический) и период клинических проявлений. Последний делят на три стадии: ишемическую, тромбонекротическую и склеротическую (А. Л. Мясников).

1-ая стадия характеризуется недостающим кровоснабжением органов и тканей с обратимыми Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат дистрофическими переменами в их и маленькими многофункциональными нарушениями.

Во II стадии вследствие выраженного нарушения кровоснабжения, а часто развития тромбообразования формируются очаги дегенерации и некроза.

В III стадии в пораженных органах в итоге дегенеративно-некротических конфигураций происходит развитие рубцовой соединительной ткани.

Любая стадия может проявляться соответственной медицинской симптоматикой. Меж стадиями имеются разные Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат переходы.

Клиника атеросклероза определяется преимущественной локализацией процесса, стадией заболевания, наличием причин, отягощающих течение (артериальная гипертония, тромбозы).

Склероз аорты. Более нередкой локализацией атеросклероза в артериальной системе являются аорта и отходящие от нее большие стволы. Клиническая симптоматика возникает по мере вовлечения в процесс больших веток аорты, нарушающих функцию соответственных органов Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат и систем.

Более нередко атеросклеротический процесс локализуется в брюшном отделе аорты. Симптоматика атеросклероза брюшной аорты определяется выраженностью и локализацией атеросклеротического процесса, поражением веток брюшной аорты, наличием тромбоза. При распаде атеросклеротических бляшек отторгающиеся атероматозные массы могут закрывать просвет артериальных веток (мезентериальные сосуды, артерии почек и нижних конечностей) с развитием соответственной Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат симптоматики (см. ниже). В случае локализации атеросклеротических бляшек в области бифуркации аорты либо в подвздошных артериях отмечается синдром перемежающейся хромоты, ослабление пульсации на бедренных и подколенных артериях.

Одним из осложнений атеросклероза аорты является развитие аневризмы вследствие смерти эластических и мышечных волокон. Клиническая симптоматика аневризмы аорты находится в зависимости от ее величины Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат и локализации. При аневризме восходящего отдела аорты частым симптомом являются аорталгии — долгие, ноющие и давящие боли, равномерно возникающие и затихающие. Аневризма дуги аорты может вызвать сужение отходящих от нее сонной, безымянной и подключичной артерий, паралич левой голосовой связки, проявляющийся охриплостью, сдавление бронха с развитием ателектаза, смещение горла Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат при систоле сердца. Аневризма нисходящей грудной аорты проявляется признаками сдавления пищевого тракта, болями в груди, спине.

Рентгенологически при атеросклерозе аорты обычно отмечается ее расширение и удлинение. Соответствующим признаком является наличие в стене отложений кальция в виде краевой каймы. При рентгенокимографии аорты зубцы становятся маленькими, неровными, более плоскими.

Склероз сосудов нижних конечностей Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат. Главным симптомом является боль в ногах либо в одной ноге, возникающая, обычно, при ходьбе. Боль носит приступообразный нрав и локализуется в большинстве случаев в икроножных мышцах, стопе, пореже бедре. Нездоровые обязаны останавливаться, после этого боль затихает (перемежающаяся хромота). Другим симптомом являются зябкость конечностей, парестезии. При осмотре пораженная конечность холоднее Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат, наблюдаются изменение расцветки кожи (бледнота с мраморным цветом), сухость и истончение ее. В более поздних стадиях выявляются трофические язвы на пальцах ног, пятках, фронтальной поверхности голени, т. е. признаки сухой и увлажненной гангрены. При ощупывании артерий нижних конечностей определяется резкое ослабление либо отсутствие пульсации. При локализации атеросклеротической Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат бляшки в области бифуркации аорты либо на уровне подвздошных артерий отсутствует пульсация подколенной либо бедренной артерии.

Диагноз. При атеросклерозе диагноз сводится сначала к распознаванию отдельных локализаций атеросклероза (коронарные сосуды, аорта, мозговые артерии и др.). Диагноз основывается на медицинской симптоматике органных поражений, учете причин риска, в особенности их сочетаний, на данных Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат лабораторных исследовательских работ, а именно на нарушении липидного обмена (увеличение содержания холестерина, в-липопротеидов, изменение соотношения фосфолипиды / холестерин). Для правильной оценки выявленных биохимических характеристик нарушения липидного обмена принципиально установить их стабильность и исключить воздействие других причин, не связанных с атеросклерозом. Определенное значение в диагностике атеросклероза аорты и Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат больших артерий имеют данные инструментального обследования: понижение амплитуды пульсации аорты при рентгенокимографии, кальциноз артерии на рентгенограмме и наличие атеросклеротических окклюзий, выявляемых при ангиографии, ускорение распространения пульсовой волны.

Исцеление. Терапия атеросклероза ориентирована в главном на устранение либо уменьшение фактов-ов риска и корректировку гемодинамических расстройств, вызванных отягощениями атеросклероза. Показано, что воздействие на Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат ГЛП приводит к замедлению атеросклеротического процесса, а в ряде всевозможных случаев к регрессу процесса.

Основой исцеления ГЛП является диета, которая должна назначаться с учетом нарушений липидного обмена. Так, при I типе ГЛП рекомендуется полное исключение жиров, при II типе — ограничение приема холестерина, при Пб — жиров и холестерина, при Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат III и IV типах—углеводов и холестерина, при V типе — жиров и углеводов. При лишней массе тела нужно советовать ограничение калорийности еды, повышение двигательной активности. Показано понижение в еде содержания насыщенных жирных кислот и повышение толики ненасыщенных жирных кислот, более высочайший уровень витаминов.

При недостаточной эффективности диетических мероприятий Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат показано предназначение средств специального антисклеротического деяния, подобранных персонально и комплексно, с вероятным включением гиполипидемических, антиоксидантных, антиагрегационных и других фармацевтических средств.

Полезным является применение антиоксидантов в всеохватывающей терапии гиперлипемии. К этой группе фармацевтических средств относятся токоферола ацетат (витамин Е), который назначают вовнутрь по 0,05—0,1 г в день либо внутримышечно, биофлавоноиды (витамин Р) — рутин Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат, кверцетин и др. Более отлично их применение с аскорбиновой кислотой.

В лечении атеросклероза (в особенности при наличии облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, при сочетании с сладким диабетом) используют пармидин (ангинин). Он характеризуется умеренным гипохолестерине-мическим, антиагрегантным действием. Его назначают по 0,25—0,5 г 3 раза в денек курсом более 3 мес.

Таким макаром, при Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат стойкой ГЛП, не поддающейся корректировки диетой, правильно применение фармацевтической терапии.

Исцеление назначают повторными курсами под контролем уровня липидов сыворотки крови (холестерина, триглицеридов и т. д.) до стойкого липолити-ческого эффекта.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Комитет профессионалов ВОЗ определяет ишемическую болезнь (ИБС) как острое либо хроническое поражение сердечной мускулы, обусловленное уменьшением либо Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат прекращением доставки крови в миокард в итоге патологических процессов в системе коронарных артерий.

Этиология и патогенез. Основной предпосылкой развития ИБС Является склероз венечных артерий сердца, который отмечается более чем у 90 % погибших от инфаркта миокарда. В неких случаях при бесспорной медицинской картине ИБС ни коронарографическое, ни патологоанатомическое исследования не выявляют органического Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат поражения коронарных сосудов (так именуемая ИБС при неизмененных коронарных артериях).

Есть наружные и внутренние причины, содействующие развитию ИБС — причины риска ИБС. Их более 30. К главным факторам риска большая часть создателей относят гиперхолестеринемию (поточнее атерогенные типы гиперлипопротеидемий), артериальную гипертонию, курение, сладкий диабет, ожирение, неподвижный стиль жизни и Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат нервно-психические перенапряжения. В особенности неблагоприятное значение имеет сочетание нескольких причин риска. Так, при сочетании 3—4 причин риска возможность заболевания ИБС увеличивается в пару раз.

Ишемия миокарда появляется, когда потребность миокарда в кислороде превосходит способности его доставки по коронарным артериям. Потребность миокарда в кислороде определяется сначала частотой сердечных сокращений, сократимостью миокарда, размерами сердца Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат и величиной кровяного давления. Повышение хоть какого из этих характеристик увеличивает потребность миокарда в кислороде. В обычных критериях существует достаточный резерв дилатации коронарных артерий (коронарный резерв), обеспечивающий по мере надобности пятикратное повышение коронарного кровотока, а как следует, и доставки кислорода к миокарду. Несоответствие меж доставкой кислорода Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат и потребностью в нем может появляться под действием самых различных причин, приводящих к увеличению потребности миокарда в кислороде и (либо) к уменьшению коронарного кровотока:

1) у нездоровых с выраженным поражением коронарных артерий главным механизмом ишемии является неспособность коронарных артерий прирастить кровоток при повышении потребности миокарда в кислороде;

2) у нездоровых с Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат непораженными коронарными артериями основной механизм ишемии — уменьшение коронарного кровотока независимо от конфигураций потребности миокарда в кислороде. Получены убедительные подтверждения, что уменьшение коронарного кровотока у таких нездоровых в большинстве случаев происходит вследствие спазма коронарных артерий;

3) более нередко встречаются нездоровые с сочетанием атеросклеротиче-ского поражения и ангиоспазма коронарных артерий, потому что Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат склероз увеличивает наклонность коронарных сосудов к спазму, механизм ишемии в этих случаях также носит смешанный нрав — сочетание увеличения потребности миокарда в кислороде и уменьшения коронарного кровотока.

Клиническая картина. Одним из важных и нередко встречающихся клинических проявлений ИБС является стенокардия. «Классический» приступ стенокардии напряжения характеризуется сжимающей либо давящей болью за Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат грудиной с иррадиацией в левую руку, в левое плечо, лопатку (может быть иррадиация в шейку, нижнюю челюсть, в правую руку). Боль появляется при физическом напряжении (либо при воздействии всех других причин, повышающих потребность миокарда в кислороде) и прекращается в покое либо после приема нитроглицерина. Но нередко приступ стенокардии воспринимается нездоровыми не как Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат очевидная боль, как чувство дискомфорта, который может быть охарактеризован как чувство тяжести, сжатия, стеснения, распирания, жжения и даже одышки. При описании приступа стенокардии некие нездоровые, рассказывая о собственных чувствах, прикладывают к области грудины сжатый кулак либо ладонь, либо обе ладошки, безотчетно показывая нрав боли (сжимающий, давящий либо Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат распирающий).

Длительность приступа стенокардии практически всегда больше 1 мин и обычно меньше 15 мин. Но длительность приступа находится в зависимости от поведения хворого. Приступ будет короче и наименее насыщенным, если сразу закончится физическое напряжение, нездоровой воспримет нитроглицерин. Типично прогрессивное усиление боли, при продолжении физических усилий, которые ее провоцируют.

Таким макаром, важным признаком стенокардии Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат напряжения является возникновение дискомфорта в области грудной клеточки в момент физической нагрузки либо при воздействии причин, повышающих потребность миокарда в кислороде, и прекращение противных чувств после устранения этих причин.

Соответствующим признаком стенокардии напряжения является также то, что приступ резвее купируется, когда нездоровой посиживает либо стоит. В Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат положении лежа возрастает венозный возврат к сердечку, что приводит к повышению объема левого желудочка и увеличению потребности миокарда в кислороде. При прогрессировании стенокардии напряжения наступает таковой период, когда для появления приступа стенокардии довольно малой нагрузки (стенокардия малых напряжений) и, в конце концов, приступы начинают появляться в критериях физического покоя. Стенокардия покоя Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат, присоединившись к стенокардии напряжения, обычно смешивается с ней. В таких случаях появлению приступов стенокардии покоя все-же предшествуют состояния, повышающие потребность миокарда в кислороде, к примеру стенокардия появляется в период так именуемой фазы резвого сна, во время которой имеют место сновидения, при всем этом увеличивается кровяное давление, частота Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат пульса и дыхания, что увеличивает потребность миокарда в кислороде.

У ряда нездоровых стенокардия покоя появляется в горизонтальном положении хворого из-за роста притока крови к сердечку (т. е. роста «преднагрузки») . Выделение этих вариантов стенокардии покоя является в определенной мере условным и быстрее отражает тяжесть патологического процесса, чем патофизиологический Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат механизм ишемии миокарда. Возникновение же приступов стенокардии покоя у нездоровых, не имеющих стенокардии напряжения, свидетельствует о неожиданном уменьшении коронарного кровотока как о причине ишемии миокарда. Получены убедительные подтверждения, что в патогенезе таких приступов решающее значение имеет спазм венечных артерий. Приступы стенокардии у таких нездоровых не связаны с факторами, повышающими потребность Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат миокарда в кислороде, могут быть более длительными, чем стенокардия напряжения. Таким макаром, предположение об ангио-спастической стенокардии появляется, если наблюдается обычная стенокардия покоя, в особенности ночная, без (либо с малой) сопутствующей стенокардии напряжения. Для этой формы стенокардии типично также более нередкое, чем при «классической» стенокардии, появление нарушения ритма и Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат син-копальных состояний во время приступов.

Диагноз и дифференциальная диагностика. В диагностике ИБС главное место принадлежит кропотливому расспросу хворого и выяснению анамнеза заболевания.

Описанные признаки болевого синдрома свойственны для так именуемого традиционного, либо обычного, приступа стенокардии. При наличии таких приступов возможность ИБС добивается 90 %. При атипичном приступе стенокардии (когда Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат имеется отличие по любым признакам от традиционной стенокардии) возможность ИБС составляет приблизительно 50 %. При неишемических болях в грудной клеточке (когда клиническая картина болей не соответствует традиционной стенокардии) возможность ИБС около 10 %.

Принципиальное значение придается выявлению причин риска ИБС. У лиц, не имеющих причин риска, болезнь встречается во много раз пореже, а наличие причин Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат риска наращивает возможность ИБС.

При физикальном обследовании хворого с неосложненной ИБС вне приступа стенокардии нередко не находится ни 1-го признака ишемии. У нездоровых с теми либо другими отягощениями могут быть выявлены физикальные признаки этих осложнений (нарушения ритма, признаки сердечной дефицитности). Во время приступа стенокардии может быть возникновение Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат III и/либо IV тонов сердца, систолического шума, прекордиальной пульсации, альтернирующего пульса. Исчезновение этих признаков после купирования приступа свидетельствует об их ишемическом происхождении.

Инструментальные способы исследования . Всем нездоровым с подозрением на ИБС проводят электрокардиографическое исследование. Единственными специфичными признаками ИБС на ЭКГ, зарегистрированной в покое и вне приступа стенокардии, являются признаки перенесенного Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат инфаркта миокарда. Отсутствие конфигураций на ЭКГ не позволяет исключить диагноз ИБС, потому что в большенном проценте случаев ЭКГ при ИБС остается обычной. Огромные трудности вызывает выявление неспецифических конфигураций сектора SТ и зубца Т, которые нередко не связаны с ИБС и являются только показанием к более полному обследованию хворого.

Верная Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат интерпретация данных ЭКГ невозможна без кропотливого анализа клинических проявлений заболевания. В особенности важны наблюдения за ЭКГ в динамике. Переоценка данных ЭКГ при недостаточно кропотливом анализе медицинской картины часто приводит к гипердиагностике ИБС.

Важную информацию может дать своевременная регистрация ЭКГ конкретно в момент приступа, когда удается зафиксировать преходящие признаки ишемии миокарда Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат (смещение сектора ST, конфигурации зубца Т). Чувствительность ЭКГ увеличивается при использовании множественных преков-диальных отведении, долговременной регистрации ЭКГ на магнитную ленту. Долгое мониторирование ЭКГ имеет в особенности принципиальное значение в выявлении ангиоспастической стенокардии и нарушений ритма у нездоровых ИБС.

Одним из ведущих неинвазивных способов обследования нездоровых Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат ИБС является проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, тред-мил) . Цель пробы с физической нагрузкой — вызвать ишемию миокарда в стандартных критериях и документировать проявления ишемии. Особенное значение проба с физической нагрузкой имеет в диагностике ИБС у нездоровых с атипичным болевым синдромом. Аспектами положительной пробы считают:

1) появление приступа стенокардии; 2) возникновение тяжеленной Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат одышки, удушья; 3) понижение кровяного давления более чем на 10 мм; 4) ЭКГ-критерии ишемии миокарда (горизонтальное либо косонисходящее понижение сектора ST на 1 мм и поболее, долгое (более 0,08 с) косовосходящее понижение сектора ST либо подъем сектора ST на 1 мм и поболее). Отсутствие этих признаков при достижении субмаксимальной частоты сердечных сокращений позволяет считать пробу отрицательной Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат. Но нельзя ставить знака равенства меж положительной пробой с нагрузкой и диагнозом ИБС. Аналогично плохой результат пробы не всегда позволяет отторгнуть этот диагноз. Диагностическая ценность пробы с физической нагрузкой возрастает, если учесть все симптомы и признаки, возникающие во время выполнения пробы. Низкая толерантность к физической нагрузке Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат и понижение кровяного давления свидетельствуют о выраженном нарушении функции левого желудочка и являются прогностически неблагоприятными.

Еще более наращивает ценность нагрузочных проб применение радио-нуклидных способов и сначала сцинтиграфии миокарда с таллием-201. Таллий аккумулируется клеточками здорового миокарда, потому на сцинти-граммах ясно видно изображение миокарда, нормально снабжаемого кровью, а зоны Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат нарушенной перфузии выявляются как «холодные очаги». Недостатки скопления таллия при сцинтиграфии в покое указывают на наличие зоны ишемии, свежайшего инфаркта миокарда либо рубцового конфигурации миокарда. Но сцинтиграммы, зарегистрированные в покое, часто бывают нормальными у нездоровых с ИБС, без перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе. В этих случаях огромную помощь оказывает сцинтиграфия миокарда Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат на фоне проб с физической нагрузкой.

При всем этом визуализируются зоны возникающей ишемии миокарда. Сочетание нагрузочных проб с перфузионной сцинтиграфией миокарда содействует улучшению диагностики ИБС, в особенности в случаях затрудненной либо неосуществимой интерпретации конфигураций ЭКГ.

В диагностике ИБС конкретное место занимают фармакологические пробы с внедрением фармацевтических средств, влияющих на коронарное Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат кровообращение и функциональное состояние миокарда. Более эффективны последующие фармакологические пробы:

1) проба с дипиридамолом (курантил, персантин), который вызывает так

именуемый парадокс обкрадывания (повышение кровотока в здоровых, непораженных коронарных сосудах с одновременным уменьшением кровотока по пораженным сосудам). В итоге появляется ишемия миокарда, которую можно выявить при помощи ЭКГ и радионуклидных способов;

2) проба Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат с изопротеренолом, который увеличивает потребность миокарда в кислороде, подобно тому, как это происходит при физической нагрузке.

Другим провокационным тестом является гипервентиляция, при которой спазм появляется вследствие алкалоза.

Одним из более совершенных способов в диагностике является селективная коронароангиография, позволяющая дать визуальную оценку состояния коронарных артерий, в том числе Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат и визуализацию спазма. Коронароангиография является образцом для верификации результатов разных способов диагностики ИБС. Коронарография используется при невозможности установления четкого диагноза при помощи других способов, но в особенности показана коронарография нездоровым ИБС для оценки степени, локализации и распространенности поражения коронарных артерий, что помогает избрать метод исцеления (фармацевтический либо хирургический), оценить Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат тяжесть состояния, трудоспособность хворого и прогноз заболевания.

Выполняемая сразу с коронарографией вентрикулография дает ценную информацию о состоянии сократимости сердечной мускулы, выявляет зоны гипокинезии и акинезии миокарда.

Дифференциально-диагностический подход к анализу клинического состояния нездоровых с жалобами на боли в грудной клеточке помогает избежать вероятных ошибок. В сложных случаях помогают данные дополнительных Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат способов исследования.

Исцеление. Действенное исцеление атеросклероза — основного этиологического фактора ИБС — пока нереально, потому что все антисклеротические препараты не ликвидируют морфологическую базу ИБС и имеют те либо другие побочные эффекты. Потому внедрение их оправдано только у нездоровых со значимой гиперлипидемией. Обычно же предпочтение следует отдавать соблюдению определенной диеты.

Неотклонимым Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат компонентом хоть какой программки исцеления хворого ИБС являются общие мероприятия и борьба с факторами риска, т. е. нормализация стиля жизни хворого, устранение гиподинамии, прекращение курения, устранение либо уменьшение деяния очевидных обстоятельств увеличения потребности миокарда в 'кислороде (артериальная гипертензия, тахикардия, ожирение, анемия, тиреотоксикоз и др.).

Исцеление же фактически ИБС ориентировано сначала Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат на приведение в соответствие потребности миокарда в кислороде и его доставки к миокарду.

Надежды, возлагавшиеся на препараты, увеличивающие коронарный кровоток, не оправдались. Более того, при внутривенном внедрении продукта типа дипиридамола либо карбохромена могут даже ухудшиться проявления ишемии миокарда за счет «феномена обкрадывания».

Реальным эффектом при ИБС владеют препараты Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат 3 главных групп: нитраты, в-блокаторы и антагонисты кальция. Все другие средства либо неэффективны, либо существенно наименее эффективны. Частота и выраженность приступов стенокардии могут быть очень вариабельны у отдельных нездоровых. Потому тяжело оценить эффект исцеления, если использовать в качестве аспекта адекватности терапии только личное симптоматическое улучшение. Нужно оценивать эффект исцеления по Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат переносимости физических нагрузок, держать под контролем эффективность терапии при помощи плацебо, по мере надобности использовать инструментальные способы исследования.

Следует предостеречь от так именуемого курсового исцеления, которое совсем неприемлимо при ИБС. Фармацевтическую терапию ИБС проводят тогда, когда в ней есть необходимость (устранение приступов стенокардии, увеличение переносимости физических Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат нагрузок). После заслуги эффекта, также в случае ремиссии заболевания дозы препаратов равномерно уменьшают до мало действенных (достаточных, чтоб не появлялись приступы стенокардии), прямо до полной отмены.

Соответствующим для всех антиангинальных средств является ровная зависимость целебного эффекта от дозы продукта.

Одно из главных мест в лечении нездоровых ИБС занимают нитраты. Они владеют Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат выраженным сосудорасширяющим действием, более существенно действуют на вены. В итоге миниатюризируется приток венозной крови к сердечку, миниатюризируется объем и напряжение левого желудочка (понижается «преднагруз-ка»). Это ведет к уменьшению потребности миокарда в кислороде. Уменьшение потребности миокарда в кислороде приводит к перераспределению коронарного кровотока в пользу ишемизированных участков миокарда (происходит Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат ауторегуляторная вазоконстрикция здоровых сосудов, а артериолы, снабжающие ишемизированный миокард, остаются расширенными). Не считая того, нитраты способны устранять спазм коронарных артерий, косвенно облагораживают сократительную способность миокарда (за счет уменьшения преднагрузки и пост-нагрузки), уменьшают давление в легочной артерии.

Нитроглицерин — самый узнаваемый и более действенный продукт из группы нитратов. Выпускается Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат в виде пилюль, содержащих 0,5 мг для сублингвального приема, также в растворе 1 % спиртовом и в масле (в капсулах). Нитроглицерин является средством выбора для купирования и/либо предупреждения приступов стенокардии. Пик деяния нитроглицерина — 3— 5 мин. Если одна пилюля не купирует приступ, нужен повторный прием через 5 мин. Следует советовать прием нитроглицерина при первых признаках Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат стенокардии, по мере надобности неоднократно в течение суток. Более нередкий побочный эффект нитроглицерина —боль в голове. Чтоб умень-

шить мигрень, можно попробовать использовать '/а либо даже ' /' ^ пилюли нитроглицерина.

Продолжительность деяния нитроглицерина — около 20 мин. Потому при нередких приступах стенокардии для их профилактики нужно применение более продолжительно действующих препаратов. К ним относятся Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат такие препараты нитроглицерина пролонгированного деяния, как сустак, нитронг, нитро-мак и др., содержащие от 5 до 10 мг нитроглицерина в таблетке. Назначают нитраты строго персонально от 5 до 30 мг в день зависимо от тяжести стенокардии. Особенного внимания заслуживает российский продукт три-нитролонг, используют его в виде аппликации на десну полимерной пластинки Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат, содержащей 1 либо 2 мг нитроглицерина. В отличие от сустака тринитролонг начинает действовать резвее, но не отличается от пролонгированных форм нитроглицерина длительностью деяния.

Для профилактики стенокардии употребляют пролонгированные формы нитроглицерина в виде накожных фармацевтических форм (мази, пластыри) . Длительность их деяния добивается 5—9 ч и поболее (может быть до 24 ч).

При Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат предназначении пролонгированных фармацевтических форм нитроглицерина, также других нитратов следует держать в голове о способности развития синдрома отмены. Это диктует необходимость отменять препараты равномерно. Развитие привыкания к нитратам может вести к уменьшению либо прекращению эффекта нитратов. Этого реально избежать методом разных вариантов прерывающегося исцеления нитратами.

Блокаторы в-адренергических рецепторов препятствуют Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат действию симпатической нервной системы и катехоламинов на сердечко, в итоге миниатюризируется частота сердечных сокращений и сократимость миокарда в покое и при нагрузке, потребность миокарда в кислороде, понижается кровяное давление.

В терапевтической практике в-блокаторы отыскали обширное применение в качестве антиангинальных, гипотензивных и антиаритмических средств.

По фармакологическим различиям в-блокаторы Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат делятся на последующие классы:

1) неселективные в-блокаторы действуют на все типы (3-рецепторов (и на ргрецепторы миокарда и на ?2-рецепторы бронхов и сосудов); к ним относятся пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан), окспренолол (тразикор) и др.;

2) селективные в-блокаторы действуют в большей степени на ргрецепторы (кардиоселективные); к ним относятся талинолол (корданум), ацебутолол (сектраль) и Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат др. Но селективность находится в зависимости от дозы и в довольно больших дозах (которые часто требуются при лечении ЙБС) в значимой мере миниатюризируется.

Не считая того, в-блокаторы разделяются на препараты с внутренней симпатомиметической активностью (ВСА), за счет которой миниатюризируется отрицательный инотропный эффект, присущий всем в-блокаторам, и препараты без Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат ВСА. ВСА владеют окспренолол (тразикор) и ацебутолол (сектраль), другие препараты. Не считая того, в-блокаторы можно различать по наличию либо отсутствию мембраностабилизирующих (хинидиноподобных) параметров, которые в терапевтических дозах не имеют существенного значения.

По собственному антиангинальному действию большая часть (3-блокаторов в адекватных дозах не много отличаются друг от друга. Но Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат при наличии брадикав-дии более показано применение препаратов с наличием ВСА (тразикор).

Основными противопоказаниями для предназначения в-блокаторов являются сердечная дефицитность, обструктивные заболевания легких и поражения периферических артерий.

В-блокаторы нужно использовать в довольно действенных дозах, потому что зависимость целебного эффекта от дозы у в-блокаторов очень выражена Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат.

Более всераспространенным и изученным в-блокатором является пропра-нолол. Выпускается в пилюлях по 0,04 г. После пробной дозы в 10 мг назначают по 20 мг 2 раза в день (либо по 10 мг 4 раза в день). Если нездоровой отлично переносит маленькие дозы пропранолола, начинают равномерно их наращивать на 40 мг каждые 3—4 денька до заслуги эффекта, т Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат. е. исчезновения приступов стенокардии, либо до возникновения побочных действий продукта (синусовая брадикардия наименее 50 мин, исходные признаки сердечной дефицитности) .

Действенные дозы пропранолола — 80—240 мг/сут и поболее, тразикора — 80—240 мг/сут, талинолола — 150—600 мг/сут.

Следует держать в голове, что сочетание нитратов и (3-блокаторов гемодинамически оправдано и позволяет достигнуть большего клинического эффекта, чем Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат при раздельном их использовании.

В ближайшее время все большее распространение не только лишь в реабилитации, да и в лечении нездоровых ИБС находят физические тренировки. Их эффект обоснован приемущественно тем, что под воздействием тренировки понижается частота сердечных сокращений и кровяное давление на любом уровне нагрузки, что позволяет нездоровому Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат делать огромную работу до того момента, как будет достигнут пороговый уровень употребления кислорода, при котором появляется приступ стенокардии. Считают также, что физические тренировки стимулируют развитие коллатералей. Более эффективны долгие умеренные нагрузки повторяющегося типа (бег, плавание, лыжи, велик). Частота сердечных сокращений во время занятий должна быть на 10—20 за минуту ниже Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат того уровня, при котором появляются признаки ишемии миокарда.

Физические тренировки показаны в более ранешних стадиях заболевания при наличии стенокардии напряжения в главном I—II многофункционального класса, в периоды вне обострения заболевания.

Зависимо от тяжести поражения должна осуществляться многоступенчатость фармацевтической терапии. В более легких случаях (I ступень) осуществляется монотерапия одним из Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат главных препаратов по свидетельствам. В более томных случаях и при отсутствии эффекта от монотерапии применяется II ступень исцеления, при которой применяется композиция 2-ух препаратов (к примеру, нитратов и (3-блокаторов). В томных случаях (III ступень) используют комбинацию 3 препаратов (к примеру, нитраты-(-нифедипин+в-блокаторы). Продолжительность терапии антиангинальными средствами определяется тяжестью Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат состояния, стойкостью достигаемого эффекта. Для уменьшения воздействия психологических причин нередко нужно дополнительное предназначение транквилизаторов.

Хирургическое исцеление ИБС применяется по серьезным свидетельствам, в главном при выявлении проксимальных стенозов коронарных артерий и сначала основного ствола левой коронарной артерии. Возможность хирургического исцеления определяют также при отсутствии эффекта от адекватной фармацевтической терапии, также у Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат нездоровых с аневризмой сердца.

В текущее время активно развивается новое направление в лечении ИБС — внутрисосудистая коронароангиопластика при помощи специального коронарного катетера с раздувающимся баллоном. При раздувании баллона создается давление на стены стенозированного сосуда и соответственно расширение просвета пораженной артерии.


ИНФАРКТ МИОКАРДА

Инфаркт миокарда характеризуется развитием ишемического очага некроза Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат сердечной мускулы с появлением клинического симптомокомплекса, отражающего развитие целого ряда приспособительных реакций организма, направленных на восстановление нарушений гемодинамики и конфигураций гомеостаза.

Неувязка инфаркта миокарда приобретает огромное соц значение в связи с возрастанием заболеваемости за последние годы, поражением населения в более активном возрасте от 45 до 60 лет с ранешней инвалидизацией, высочайшей Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат летальностью (от 17 до 30 %). В последние годы существенно возросла заболеваемость инфарктом миокарда лиц в возрасте до 40 лет. Посреди обстоятельств летальности в группе нездоровых с сердечно-сосудистыми болезнями инфаркт миокарда занимает 4-ое место.

Этиология и патогенез. У 97—98 % нездоровых в появлении инфаркта миокарда основное значение имеет склероз венечных артерий. При Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат всем этом появляется острое нарушение коронарного кровообращения с развитием ишемии и некроза определенного участка миокарда.

Нарушение коронарного кровообращения обусловливается прогрессирующим стенозирующим. атеросклерозом коронарных артерий, присоединением в ряде всевозможных случаев тромбоза коронарных артерий на фоне атеросклероза, также нейрогуморальными факторами.

У нездоровых, погибших от инфаркта миокарда, нередко отмечается поражение всех 3-х венечных артерий. При Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат всем этом степень сужения их может быть различной. В одних случаях имеет место склероз венечных артерий со значимым сужением просвета сосуда, в других — наличие изолированных атеро-склеротических бляшек в просвете основного ствола коронарной артерии с наложением тромботических масс, обтурирующих ее просвет.

Тромбоз коронарных артерий появляется приемущественно вследствие местных конфигураций Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат интимы сосудов (изъязвления, распад атеросклеротических бляшек, кровоизлияния), также увеличения свертывающей и подавления противосвертывающей системы крови. Возникнув в зоне нарушенной коронарной циркуляции, тромбоз распространяется на разветвления венечных артерий, капилляры с нарушением микроциркуляции миокарда и распространением острого инфаркта миокарда.

Не считая тромботической окклюзии коронарных сосудов, огромное значение в патогенезе инфаркта миокарда Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат придается развитию спазма коронарных артерий как при атеросклерозе коронарных артерий, так и в случаях, когда инфаркт миокарда развивается при «неизмененных» (по данным коронарографии) коронарных артериях.

По-видимому, почаще имеется сочетание нескольких патогенных причин по типу «порочного круга»: спазмагрегация тромбоцитов—«-тромбоз и усиление спазма либо тромбоз-юсвобождение вазоконстрикторных веществ из Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат тромбоцитов—«-спазм и усиление тромбоза. Агрегация тромбоцитов усиливается при атеросклеротическом поражении сосудов. Дополнительным фактором,

содействующим тромбозу, является замедление скорости кровотока в стено-зированных коронарных артериях либо при спазме коронарных артерий.

При ишемии миокарда происходит стимуляция симпатических нервных окончаний с следующим высвобождением норадреналина и стимуляцией мозгового слоя надпочечников с выбросом Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат в кровь катехоламинов (адреналин, норадреналин).

Скопление недоокисленных товаров обмена при ишемии миокарда ведет к раздражению интерорецепторов миокарда либо коронарных сосудов, что реализуется в виде возникновения резкого болевого приступа, распространяющегося по подходящим секторам спинного мозга от С4 до 1-4_5-

Болевой приступ сопровождается активацией мозгового слоя надпочечников с наибольшим Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат увеличением уровня катехоламинов в течение первых часов заболевания, которые обусловливают сложные нейрогуморальные воздействия на сердечно-сосудистую систему и сначала на миокард.

Гиперкатехоламинемия приводит к нарушению процессов энергообразования в миокарде — ведущего звена в реализации функции сократимости, возбудимости сердца. Увеличение активности симпатоадреналовой системы, приобретающей у нездоровых острым инфарктом миокарда сначала компенсаторный Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат нрав, становится скоро патогенным в критериях стенозирующего атеросклероза венечных артерий сердца.

Клиническая картина. Главным клиническим симптомом инфаркта миокарда при обычном его течении (status anginosus) является болевой приступ, который появляется в самом начале заболевания и, достигая максимума, становится его самым драматическим симптомом.

Частота болевого приступа при развитии инфаркта миокарда колеблется Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат в границах от 86 до 95 %.

Больший процент болевых форм инфаркта миокарда отмечается в более юный возрастной группе нездоровых; у лиц старого и старческого возраста почаще встречаются атипичные варианты течения инфаркта миокарда. Локализация и иррадиация боли при инфаркте миокарда значительно не отличаются от таких при приступах стенокардии. Более нередко отмечается развитие насыщенного болевого Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат приступа в загрудинной, прекардиальной областях; в неких случаях боль распространяется на всю переднебоковую поверхность грудной клеточки, пореже может отмечаться атипичная локализация болей.

Боли при обычном варианте инфаркта миокарда обычно иррадиируют в левую руку, плечо, лопатку, в неких случаях —в обе руки либо правую руку, лопатку, шейку, челюсть.

Соответствующим для болевого Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат приступа при инфаркте миокарда являются его интенсивность и продолжительность, превосходящая в значимой степени обыденный приступ стенокардии. Боли могут носить самый различный нрав: давящие, сжимающие, жгучие, режущие и т. д. Боли не снимаются приемом нитратов, обыкновенными сосудорасширяющими продуктами и требуют внедрения наркотиков, наркоза, нейролептаналгезии. Продолжительность болевого приступа при инфаркте миокарда Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат может быть различной—от 1—2 ч до нескольких суток с волнообразым их нарастанием и уменьшением. Время от времени развитие обычного варианта инфаркта миокарда сопровождается возникновением мозговых симптомов: резкой беспомощности, головокружений, мигрени, рвоты, обмороков, резкого возбуждения, которое потом может сменяться затемненным сознанием и потерей его. В других случаях обычный Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат болевой приступ сопровождается явлениями диспепсии в виде тошноты, рвоты, метеоризма, задержки стула. При беспристрастном обследовании хворого могут отмечаться бледнота кожных покровов, цианоз губ, завышенная потливость. В период болевого приступа может быть увеличение кровяного давления. Обычно в 1-е день оно меняется некординально, а в следующие деньки начинает понижаться. При пальпации области сердца Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат могут отмечаться повышение зоны верхушечного толчка, феноминальная пульсация слева от грудины. При аускультации отмечается приглушение тонов, возникновение IV тона и пореже III тона, что может быть ранешным признаком сердечной дефицитности. У ряда нездоровых выслушивается систолический шум над вершиной и в заднице вследствие нефункциональности папиллярных мускул либо Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат дилатации левого желудочка. В течение первых суток может показаться шум трения перикарда, связанный с реактивным перикардитом.

В 1-ые день развития инфаркта миокарда может региться упрямая тахикардия, сопровождающаяся разными видами нарушения ритма. Увеличение температуры тела в границах 37—38 °С к концу первых и сначала вторых суток обосновано развитием процессов миомаляции и Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат некроза, зоны перифокального воспаления в сердечной мышце. Продолжительность и высота температурной реакции обусловливаются обширностью инфаркта миокарда, развитием осложнений в остром периоде и сначала тромбоэндокав-дита, тромбоэмболии легочной артерии, острой пневмонии.

В 30 % случаев инфаркт миокарда может проявляться атипично. Зависимо от доминирования тех либо других симптомов выделены последующие клинические формы: 1) астматическая, 2) гастралгическая, 3) аритмическая, 4) церебральная Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат, 5) бессимптомная.

Само понятие «атипичные формы инфаркта миокарда» не совершенно точно, потому что идет речь только о начале его, когда на 1-ый план выступают атипичные симптомы, но в следующем обычно повторяются закономерности развития и течения этого заболевания.

Гастралгический вариант течения инфаркта миокарда встречается более нередко — в 20—30 % случаев.

Гастралгический вариант Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат инфаркта миокарда характеризуется возникновением болей в эпигастральной области с распространением в загрудинное место. Сразу появляются отрыжка воздухом, икота, тошнота, неоднократная рвота, вздутие животика с мучительным чувством расширения брюшной полости, парез желудка и кишечного тракта.

При беспристрастном обследовании отмечаются высочайшее стояние диафрагмы, повышение места Траубе, выраженный тимпанит в области желудка, отсутствие Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат перистальтики, шум плеска в желудке, умеренная болезненность при пальпации животика, отсутствие симптомов раздражения брюшины. Ослабление тонуса мускулатуры желудка ведет к паралитической гиперемии, которая может завершаться развитием острых язв желудка с появлением желудочно-кишечного кровотечения.

Гастралгический вариант инфаркта миокарда следует дифференцировать:

1) от пищевой токсикоинфекции, 2) прободной язвы желудка, 3) панкреатита. Время Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат от времени встречается сочетание острого инфаркта миокарда с острым панкреатитом.

Астматический вариант инфаркта миокарда характеризуется развитием острой левожелудочковой дефицитности, которая вроде бы затушевывает болевой синдром. Развитию содействуют предыдущие конфигурации сердечной мускулы в виде атеросклеротического кардиосклероза, постинфарктных Рубцовых конфигураций миокарда, гипертоническая болезнь с долгим течением, приклонный возраст пациента. Астматический вариант Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат характеризуется значимой тяжестью течения с развитием постинфарктной дефицитности кровообращения и высочайшей летальностью—до 40—60 %.

Аритмический вариант инфаркта миокарда характеризуется появлением острых нарушений ритма с развитием угрожающих жизни аритмий. К их числу относятся политопная групповая ранешняя желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, также пароксизмаль-ная форма мерцательной аритмии и нарушение Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат проводимости сердца. Значительную часть этой аритмической группы составляет фибрилляция желудочков, которой часто заканчиваются другие угрожающие виды острых аритмий.

Церебральный вариант обоснован развитием дефицитности церебрального кровообращения в остром периоде инфаркта миокарда, что связано с уменьшением сердечного выброса, минутного объема сердца, в особенности при развитии кардиогенного шока. Клинические проявления церебрального варианта Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат инфаркта миокарда могут выражаться в развитии общемозговых симптомов с явлениями ишемии мозга (тошнота, головокружение, нарушение сознания с развитием обморока) и очаговых симптомов со стороны мозга, симулируя нарушения кровообращения в той либо другой области мозга, которые носят обычно преходящий нрав и исчезают после прохождения острого периода инфаркта миокарда. В томных случаях Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат течения инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком, могут появляться явления церебральной комы.

Бессимптомный вариант инфаркта миокарда характеризуется отсутствием клинических проявлений инфаркта миокарда и внезапным выявлением на ЭКГ острого и рубцующегося инфаркта миокарда. Частота этого варианта колеблется от 1 до 10 % посреди атипичных форм заболевания, он протекает в ряде всевозможных случаев неблагоприятно в связи Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат с несоблюдением постельного режима и отсутствием подабающего исцеления.

Рецидивирующий инфаркт миокарда характеризуется долгим, затяжным течением в протяжении 3—4 нед и подольше. Это обусловливается прогрессирующим течением стенозирующего атеросклероза, недостающим коллатеральным кровообращением и развитием нисходящего тромбирования маленьких веток венечных артерий. При всем этом появляются новые участки повреждения в периинфарктной либо Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат инфарктной зонах миокарда.

Клиническая картина рецидивирующего инфаркта миокарда характеризуется возникновением нередких приступообразных загрудинных болей либо развитием повторного болевого приступа различной интенсивности, который может сопровождаться появлением острых нарушений ритма, кардиогенного шока. Часто рецидивирующий инфаркт миокарда развивается по астматическому варианту течения этого заболевания, сопровождаясь развитием дефицитности кровообращения.

Диагностика этого вида Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат инфаркта миокарда основывается на сравнении клинических данных с повторными сдвигами гемограммы, биохимическими показателями, увеличением уровня сывороточных ферментов (амино-трансферазы, ЛДГ, альдолазы и др.).

Огромное значение в диагностике рецидивирующего инфаркта миокарда приобретает динамическое электрокардиографическое исследование. При всем этом отмечают признаки распространения имеющегося инфаркта миокарда (углубление патологического зубца Q, уменьшение вольтажа зубца R с Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат подъемом сектора ST и с инверсией зубца Г) либо развитие участка повреждения в интактной зоне миокарда.

О повторном инфаркте миокарда молвят в этом случае, если он развивается через несколько месяцев либо лет после перенесенного ранее инфаркта, т. е. после полного окончания образования рубца на месте предшествующего очага Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат некроза. Обычно повторный инфаркт протекает более тяжело, с частым развитием сердечной дефицитности и других осложнений. Летальность при повторном инфаркте, как и при рецидивирующем, существенно выше, чем при первичном.

Меж обширностью поражения сердечной мускулы и выраженностью клинических симптомов инфаркта миокарда существует определенный параллелизм. Так, при трансмуральном инфаркте миокарда отмечается Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат большая выраженность с развитием кардиогенного шока, острым нарушением ритма, дефицитностью кровообращения и колоритными проявлениями резорбционно-некротического синдрома.

Клиническая картина мелкоочагового инфаркта миокарда припоминает картину широкого инфаркта миокарда. Различием являются наименьшая длительность и интенсивность болевого приступа, редчайшее развитие кардиогенного шока и наименьшая степень гемодинамических нарушений. Но повторный мелкоочаговый инфаркт миокарда может протекать Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат тяжело, с развитием ряда осложнений (острые нарушения ритма сердца, развитие дефицитности кровообращения по левожелудочковому типу и др.).

В ряде всевозможных случаев мелкоочаговый инфаркт миокарда протекает по одному из атипичных вариантов течения этого заболевания.

Дифференциальный диагноз мелкоочагового и крупноочагового инфаркта миокарда основывается на сравнении клинических проявлений с выраженностью сдвигов Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат лабораторных характеристик и развитием очаговых конфигураций на ЭКГ.

При мелкоочаговом инфаркте миокарда почти всегда отмечаются признаки резорбционно-некротического синдрома в виде увеличения температуры тела к концу первых суток заболевания до 37—37,3 °С и длительности ее 2—3 сут, конфигураций гемограммы (умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ до 25—30 мм/ч). Наблюдается маленький (в 2—3 раза) Краткосрочный Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат подъем активности ферментов в крови. На ЭКГ главные конфигурации при мелкоочаговом инфаркте миокарда заключаются в изменении сектора ST и зубца Т, может быть уменьшение величины зубца R . Более свойственны конфигурации зубца Т, который нередко становится отрицательным («коронарным»). Обычно зубец Т остается отрицательным в течение 1—2 мес, а потом равномерно нормализуется. Принципиально Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат, что мелкоочаговый инфаркт миокарда часто является предшественником более широкого крупноочагового инфаркта, потому прогноз у хворого с мелкоочаговым инфарктом может быть неблагоприятным.

Лабораторные характеристики . Лабораторные исследования в остром периоде инфаркта отражают развитие резорбционно-некротического синдрома и имеют огромное диагностическое значение. При широких инфарктах миокарда с неблагоприятным прогнозом отмечается лейкоцитоз Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат до 20—25- 10 9 /л со сдвигом формулы на лево. Продолжительность лейкоцитоза при обыкновенном течении инфаркта миокарда до 3—5 сут. Долгое сохранение лейкоцитоза в протяжении 2—3 нед свидетельствует о развитии осложнений в подостром периоде инфаркта миокарда и сначала тромбоэндокардита.

В период понижения количества лейкоцитов возрастает СОЭ, достигая максимума на 2-й неделе заболевания, и Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат сохраняется в протяжении 1—1,5 мес зависимо от обширности инфаркта миокарда, развития его осложнений. Но лейкоцитоз и повышение СОЭ отмечаются не у всех нездоровых.

В текущее время наибольшее значение в диагностике инфаркта миокарда имеют способы определения активности ряда ферментов сыворотки, которые владеют определенной спецификой при развитии повреждения сердечной мускулы (табл. 2.16). Более обширное распространение Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат получило исследование активности аспартатаминотрансферазы (АсАТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и креатинфосфокиназы (КФК).

Особенное значение имеет исследование так именуемых изоферментов ЛДГ и КФК. Повышение активности ЛДГ[ и в особенности MB — КФК является высокочувствительным и специфическим для острого инфаркта миокарда.

Анализ активности ферментов целенаправлено проводить более 2—3 раз в течение одних суток заболевания Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат и 1—2 раза в течение 2 сут. В ближайшее время исследование активности MB — КФК стали использовать в целях прижизненной количественной оценки величины некроза миокарда. Но гипев-ферментемии получают диагностическое значение только при сравнении с медицинской картиной заболевания, потому что их увеличение может быть связано с болезнями печени, поджелудочной железы Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат и др.

Отягощения. В течение инфаркта миокарда может быть развитие ряда осложнений, которые появляются в острый и подострый периоды этого заболевания. Большая частота осложнений появляется в острый период в 1-ые 7—10 дней. В это время вероятны более суровые отягощения: кардио-генный шок, отек легких, острая аневризма сердца и ее разрыв, нарушения ритма Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат. Подострый период инфаркта миокарда продолжается от 7 дней до-6—8 нед и характеризуется доминированием репаративных процессов в миокарде, приводящих к замещению зоны некроза фиброзной тканью.

В качестве главных критериев перехода острого периода в подострый следует считать последующие: 1) нормализацию гемодинамических расстройств, стабилизацию сердечного ритма; 2) возникновение на ЭКГ признаков подострой фазы в Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат виде возвращения сектора S—Т к изолинии, стабилизацию конфигураций комплекса QRS ; 3) нормализацию ферментных сдвигов, конфигураций в периферической крови, нормализацию температуры тела.

Более суровым осложнением острого периода инфаркта миокарда, приводящим к высочайшей летальности (до 40 % в 1-ые часы и деньки развития заболевания), является острая сердечно-сосудистая дефицитность. Острая сердечно-сосудистая Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат дефицитность — понятие всеохватывающее, включающее острую левожелудочковую дефицитность с развитием кардиальной астмы, отека легких и кардиогенный шок.

Кардиогенный шок. В базе развития кардиогенного шока лежит нарушение сократительной функции левого сердца с следующим понижением его минутного объема. К уменьшению сердечного выброса приводят также нарушения сердечного ритма, в особенности частая политопная экстрасистолия Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат и пароксизмальная тахикардия.

Уменьшение ударного и минутного объемов сердца сопровождается понижением кровяного давления. В ответ на развитие гипотонии происходит раздражение прессорецепторов дуги аорты и каротидного синуса с рефлекторным выбросом в кровь катехоламинов.

В итоге завышенной экскреции катехоламинов и сначала нов-адреналина растет общее периферическое сопротивление в сосудах кожи, мускул, внутренних Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат органов. У нездоровых с кардиогенным шоком падение сердеч-

ного выброса не компенсируется даже наибольшим подъемом общего периферического сопротивления, что приводит к нарушению в системе микроциркуляции в тканях.

Система микроциркуляции представляет собой самую большую сосудистую емкость в человеческом организме. Нарушения микроциркуляции при шоке характеризуются расслаблением прекапиллярных сфинктеров под воздействием ацидоза, констрикцией Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат посткапиллярных сфинктеров, развитием реологических расстройств, гиповолемии и понижением центрального венозного давления. В итоге сокращения венозного притока к сердечку ударный объем еще больше понижается и усиливается гипотония.

Недостающее кровоснабжение органов и тканей приводит к их гипоксии и развитию метаболического ацидоза. По мере прогрессирования шока сдвиги кислотно-щелочного состояния Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат ухудшают нарушение сократительной функции миокарда, содействуют увеличению сосудистой проницаемости, экстра-вазальному выходу водянистой части крови и нарушениям микроциркуляции в миокарде.

Развитие и тяжесть шока определяются обширностью некротической зоны, также наличием Рубцовых конфигураций в мышце сердца.

К главным аспектам кардиогенного шока можно отнести последующие:

1. Периферические признаки шока (бледнота, прохладный пот Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат, цианоз, спавшиеся вены и т. д.). По мере углубления шока эти признаки нарастают и время от времени сопровождаются разными видами нарушений функции ЦНС (возбуждение либо заторможенность, спутанность сознания или временная утрата его). В отличие от травматического шока при кардиогенном шоке существенное торможение центральной нервной системы проявляется нечасто. Цианоз слизистых Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат оболочек выражен тем резче, чем тяжелее шок. Мраморный набросок кожи с бледноватыми вкраплениями на цианотическом фоне возникает при очень томном, обычно, неблагоприятно протекающем шоке.

2. Резкое падение кровяного давления и уменьшение пульсового давления. Почти всегда отмечается падение кровяного давления ниже 80 мм рт. ст., а в томных случаях оно может аускультативно Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат не определяться. Но тяжелейший кардиогенный шок развивается и на фоне субнормальных и даже обычных цифр кровяного давления (у нездоровых гипертонической заболеванием, у каких перед инфарктом миокарда кровяное давление было высочайшим).

Падение кровяного давления ниже 80 мм рт. ст. сопровождается появлением медицинской картины кардиогенного шока в почти всех, но не во всех Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат случаях инфаркта миокарда. Несоответствие меж уровнем кровяного давления и клиническим состоянием хворого в особенности нередко наблюдается при лечении шока вазопрессорными средствами, когда на фоне подъема кровяного давления до обычного уровня сохраняются выраженные признаки шока.

Более точно отражает состояние хворого величина пульсового давления. Падение пульсового давления до 24—30 мм рт Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат. ст. и ниже всегда сопровождается периферическими признаками шока. Но и величина пульсового давления — не очень надежный диагностический аспект шока, приемущественно из-за проблем аускультативного определения диастолического давления при всем этом томном состоянии.

3. Болевой синдром (statusanginosus), предыдущий либо провождающий развитие кардиогенного шока, наблюдается нередко, но не во всех случаях. Периферические признаки Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат шока возникают обычно в самом начале инфаркта миокарда сразу с болями. В редчайших случаях шок может развиваться при безболевом варианте острого инфаркта миокарда (обычно повторного).

4. Почечная дефицитность может наблюдаться в виде олигурии, а в томных случаях при продолжительном течении кардиогенного шока приводит к анурии с увеличением уровня остаточного Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат азота в крови.

Не считая описанного чуть повыше «истинного» кардиогенного шока (по систематизации Е. И. Чазова), различают «рефлекторную» форму шока, при которой понижение минутного объема обосновано рефлекторными воздействиями из очага поражения. «Аритмическая» форма шока обоснована резким падением минутного объема при тахи- либо брадиаритмиях.

Таким макаром, основными аспектами кардиогенного шока можно считать последующие Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат: 1) понижение систолического кровяного давления до 80 мм рт. ст. и наименее; 2) уменьшение пульсового давления до 30 мм рт. ст. и наименее; 3) олигурия — мочеотделение наименее 20 мл/ч; 4) периферические признаки шока.

Клиническое течение кардиогенного шока различной степени тяжести у нездоровых инфарктом миокарда в значимой мере обусловливается возрастом, предыдущими болезнями сердечно-сосудистой Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат системы, обширностью поражения сердечной мускулы.

Огромное прогностическое значение имеют продолжительность и тяжесть шокового состояния, также ответная реакция кровяного давления на проведение комплекса целительных мероприятий.

Исцеление. Беря во внимание тяжесть этого сурового отягощения инфаркта миокарда, очень принципиально попытаться предупредить его развитие, т, е. профилактировать. С этой целью всем нездоровым Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат с болевым синдромом должна вовремя назначаться обезболивающая терапия, потому что он может явиться пусковым механизмом кардиогенного шока.

Вторым принципиальным моментом в предотвращении развития кардиогенного шока является попытка ограничить зону некроза. С этой целью нужно уменьшить гипоксию в околонекротических участках миокарда.

К уменьшению гипоксии в околонекротических участках миокарда имеются два пути Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат: 1) повышение доставки кислорода и субстратов окисления к ишемизированному миокарду; 2) уменьшение потребности миокарда в кислороде и энергетических материалах.

Для роста доставки кислорода всем нездоровым в 1-ые день развития острого инфаркта миокарда при отсутствии противопоказаний начинают проводить тромболитическую терапию, что дает возможность вернуть магистральный кровоток и тем сделать лучше кровоснабжение Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат ишемизированных участков миокарда.

Для уменьшения потребности миокарда в кислороде и энергетических материалах употребляются препараты, уменьшающие нагрузку на сердечко за счет уменьшения притока крови к сердечку, понижения периферического сопротивления. Основными продуктами этой группы являются нитроглицерин и нитропруссид натрия. Внутривенное капельное введение нитроглицерина начинают в 1-ые часы развития инфаркта миокарда. Скорость введения нитроглицерина Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат регулируется уровнем кровяного давления. При величине систолического давления 95—100 мм рт. ст. введение продукта прекращают. При отсутствии понижения кровяного давления до этих критичных цифр введение продукта продолжают в течение суток. При начальном артериальном систолическом давлении ниже 90 мм рт. ст. нитроглицерин противопоказан.

С целью профилактики аритмической формы шока всем нездоровым Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат в 1-ые День развития инфаркта миокарда проводится внутривенное капельное введение лидокаина.

Если, невзирая на проведенные профилактические мероприятия, у хворого возникают признаки кардиогенного шока, следует немедля начать соответственное исцеление. Как можно более преждевременное его начало является одним из главных принципов борьбы с кардиогенным шоком. Впору начатая фармацевтическая терапия помогает предупредить томные вторичные Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат нарушения гемо-динамики и метаболизма, которые в свою очередь ведут к распространению очага поражения в миокарде. С повышением времени меж возникновением симптомов шока и началом исцеления результаты ухудшаются.

Для купирования рефлекторной формы шока возможно окажется достаточной адекватная обезболивающая терапия в купе с внутривенным введением мезатона.

При лечении кардиогенного Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат шока нужно исключить гиповолемию. При низких показателях центрального венозного давления (наименее 100—120 мм рт. ст.) нужна инфузия воды до стабилизации центрального венозного давления на уровне 120—150 мм вод. ст. Если имеется возможность держать под контролем «заклинивающее» давление в капиллярах легочной артерии, следует стремиться поддерживать его на уровне 18—20 мм рт. ст.

При сохранении Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат низкого кровяного давления и клинических признаков шока, невзирая на корректировку гиповолемии, следует начать введение инотропных средств.

Более прибыльно внутривенное введение допамина — продукта из группы симпатомиметических аминов, который, кроме инотропного деяния, вызывает вазодилатацию в важных сосудистых областях (почки, сердечко,. мозг). Обычно употребляют дозы от 1 до 10 мкг/кг Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат в 1 мин.

Может быть также внедрение норадреналина внутривенно капельно в физиологическом растворе. Скорость введения регулируют так, чтоб систолическое кровяное давление не превышало 100 мм рт. ст.—давление, при котором обеспечивается адекватный кровоток важных органов.

Применение кортикостероидов и сердечных гликозидов при кардиогенном шоке себя не оправдало. Не отыскал широкого внедрения и способ внутриаов-тальной Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат баллонной контрпульсации.

Потому что результаты исцеления «истинного» кардиогенного шока остаются неудовлетворительными (летальность 80—90 %), длятся поиски новых путей решения этой трудности.

Отек, легких. Встречается в остром периоде инфаркта миокарда в 22— 33 % случаев, приводя к высочайшей летальности в этой группе нездоровых (от 40 до 70 %). Развитие отека легких связано сначала с широким поражением миокарда Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат с вовлечением в процесс более 40 % объема стены левого желудочка, повторным инфарктом при наличии Рубцовых конфигураций миокарда, появлением острой аневризмы левого желудочка либо острой митральной регургитации вследствие инфаркта папиллярных мускул.

Главным моментом патогенеза появления отека легких является понижение сократительной функции пораженного инфарктом левого желудочка при сохраненной функции правого Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат. Острый интерстициальный отек легких, проявляющийся как обычный приступ сердечной астмы, связан с мощным скоплением воды в интерстициальном пространстве легких, значимой инфильтрацией серозной жидкостью межальвеолярных перегородок, периваскулярных и перибронхиальных пространств и значимым подъемом легочного сосудистого сопротивления.

Исцеление. В текущее время в СССР в оказании мед помощи нездоровым инфарктом миокарда учавствуют Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат разные звенья лечебно-профилактической сети: особые бригады станций скорой помощи, больницы, стационары, санатории.

Основная задачка доктора на догоспитальном шаге заключается в проведении неотложных мероприятий, включая реанимационные, купировании боли, ликвидации томных нарушений ритма, острой дефицитности кровообращения, правильной и щадящей транспортировке нездоровых в стационар.

В период пребывания в стационаре нужно: а) убрать угрожающие Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат жизни хворого нарушения функции разных систем организма; б) активизировать хворого, равномерно расширяя двигательный режим; в) приготовить хворого ко 2-ой фазе реабилитации, которая должна проводиться в реаби-литационных отделениях для долечивания в загородных специализированных санаториях либо в домашних критериях.

В остром периоде заболевания нужно соблюдение серьезного постельного режима, потому Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат что это содействует уменьшению потребности миокарда в кислороде, препятствует расширению зоны повреждения, предупреждает развитие ряда осложнений острого периода заболевания, ускоряет репаратив-ные процессы в пораженном миокарде. В это время нездоровым можно придавать пассивное положение сидя, приподнимая головной конец кровати. На 2-е и 3-и день нездоровым без суровых осложнений разрешают присаживаться в Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат постели, воспользоваться прикроватным стульчаком для дефекации. Целебную гимнастику назначают обычно с первого денька пребывания в стационаре. Ранешняя активация хворого не только лишь очень принципиальна для профилактики тромбо-эмболических осложнений, застойной пневмонии, да и психологически благоприятно действует на хворого.

Обезболивающая терапия. Купирование болевого приступа обычно начинается с Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат внутривенного введения препаратов группы опиатов:

морфина — 1 мл 1 % раствора; промедола — 1—2 мл 1—2 % раствора на 5 % растворе глюкозы либо изотоническом растворе хлорида натрия. В целях уменьшения общей дозы вводимого морфина и усиления его анальгетических параметров можно использовать одновременное введение его с продуктами, потенцирующими действие морфина (2 мл 2,5 % раствора пипольфена; 1 мл .2,5% раствора аминазина; антигистаминные препараты: 1 мл 1 % раствора димедрола Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат либо 2 мл 2 % раствора супрастина; анальгетики: 2 мл 50 % раствора анальгина; 10 мл 0,5 % раствора новокаина внутривенно).

Отлично потенцируют действие анальгетиков гепарин и фибриноли-: тические препараты.

Другой обширно всераспространенный способ аналгезии при инфаркте миокарда — наркоз закисью азота с кислородом в концентрации 8 : 20 и потом 50 : 50. У этого способа имеются отрицательные характеристики: нехорошая переносимость наложения маски Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат многими пациентами, в особенности при наличии лево-желудочковой дефицитности, кратковременность обезболивающего эффекта, необходимость неизменного долгого анестезиологического контроля за пациентом.

Ближайшее время для купирования болевого приступа при инфаркте миокарда с фуррором употребляется способ нейролептаналгезии, который проводится при помощи анальгетика фентанила и нейролептика дегидробензперидола (дроперидол).

Нейролептаналгезия представляет собой общую анестезию, достигаемую Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат при внутривенном внедрении сильного морфиноподобного анальгетика фентанила, в 80—100 раз превосходящего действие морфина и нейролептика дроперидола. Нейролептаналгезия вызывает обезболивание через 1—2 мин. Зависимо от клинического течения используются разные сочетания нареченных препаратов: 1) при равновесной нейролептаналгезии — 0,005 % раствор фентанила по 2 мл — 0,1 мг и 0,25 % раствор дроперидола по 2 мл — 5 мг либо таламонал ' по 2 мл; 2) нейролептаналгезии с Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат преимущественной нейролеп-сией — 2—4 мл дроперидола и по 1—2 мл фентанила; 3) при нейролептаналгезии с преимущественной аналгезией — 2—3 мл фентанила и 1—2 мл дроперидола; 4) при нейролептаналгезии с незапятанной нейролепсией 2—4 мл дроперидола;

5) при нейролептаналгезии с незапятанной аналгезией — по 2 мл фентанила. Препараты вводят внутривенно.

После купирования сильных болей у неких нездоровых длятся более либо наименее долгие Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат, обычно ноющие боли, которые сами нездоровые? определяют как «ноющую рану». Усиление остаточных болей приводит к ухудшению состояния. В связи с этим применяется дифференцированная терапия остаточных болей при помощи парентерального введения анальгина, новокаина, амидопирина в купе с антигистаминными продуктами, местными отвлекающими процедурами.

В этих сравнимо нечастых случаях могут быть применены Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат также нитраты (препараты нитроглицерина, нитросорбид) и блокаторы адренергиче-ских (3-рецепторов, лучше под контролем гемодинамики.

Профилактическая антиаритмическая терапия. В остром периоде заболевания, в особенности в течение первых суток, очень велика возможность появления фибрилляции желудочков. Потому считается целесообразным профилактическое применение лидокаина еще на догоспитальном| шаге. Для заслуги действенной концентрации продукта в Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат крови его,| вводят по 100 мг внутривенно с интервалом в 10 мин и сразу начи нают проводить долгосрочную инфузию со скоростью 2—4 мг/мин (вероятна; также внутримышечное введение лидокаина в дельтовидную мышцу по 400 мй через 3—4 ч).

Исцеление нарушений ритма сердца. Неотклонимым условием! антиаритмической терапии при инфаркте миокарда является устранен»! гипоксемии и Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат электролитных расстройств. Всем нездоровым назначают кислоро, определяют содержание калия в крови. При гипокалиемии внутривенно через катетер, конец которого размещен в больших венах грудной клеточки, вводят граствор хлорида калия (4—12 г/сут), панангин.

Более небезопасными нарушениями ритма сердца при инфаркте миокарда числятся желудочковая экстрасистолия и желудочковая пароксизмальная тахикардия, потому что они Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат нередко связаны с завышенным риском фибрилляции желудочков. Не считая того, частая экстрасистолия и тахикардия оказывают подходящее гемодинамическое воздействие. Потому при обнаружении подоб-ных нарушений ритма нужно немедля вводить антиаритмические средства.

Средством выбора являются лидокаин в дозе 80—160 мг внутривенно с следующей инфузией 2—4 мг/мин либо мекситил в дозе 200 мг внутривенно с следующей Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат инфузией 250 мг в течение 1 ч и 250 мг в течение последующих 2 ч. При отсутствии эффекта от этих средств вводят новокаинамид (прокаинамид) 500—1000 мг (внутривенно медлительно со скоростью 25— 50 мг/мин). Если желудочковая тахикардия не прекращается после струйного введения обозначенных препаратов, то должна быть немедля проведена электроимпульсная терапия.

Суправентрикулярные тахикардии прогностически Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат наименее небезопасны, чем желудочковая. Но нередкий ритм может негативно сказываться на гемо- динамике. Главной задачей исцеления в данном случае является нормализация частоты сокращений желудочков. Средствами выбора являются верапамил (10мг внутривенно), пропранолол (5—10 мг внутривенно медлительно). Пробы восстановления синусового ритма следует создавать в тех случаях, когда наличие аритмии играет существенную Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат роль в ухудшении состояния нездоровых. При наличии коллапса, нарастании признаков сердечной дефицитности средством выбора в лечении тахиаритмий является электроимпульсная терапия.

При синусовой брадикардии наименее 50 сокращений за минуту, в особенности если она сопровождается понижением кровяного давления, нужно ввести внутривенно 0,5 мг атропина.

Прогноз при АВ-блокадах находится в зависимости от локализации инфаркта миокарда Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат. При нижнем инфаркте миокарда только резкое замедление частоты сердечных сокращений (наименее 40 за минуту), возникновение желудочковых аритмий, недоста- точности кровообращения являются показанием к внутривенному введению 0,5 мг атропина, а при его неэффективности — к применению электростимуляции сердца.

При фронтальных инфарктах миокарда показанием к введению электрода в полость правого желудочка является Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат возникновение предвестников АВ-блокады

высочайшей степени: островозникшая блокада левой либо правой ножки пучка Гиса в купе с АВ-блокадой I степени; резкие отличия электронной оси на право либо на лево с острой блокадой правой ножки; АВ-блокада II степени типа Мобитц-2. Электростимуляцию начинают при частоте сокращений желу- дочков наименее 40 за минуту Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат, возникновении приступов Морганьи — Адамса — Стокса.

Фактически электростимуляция показана при всех брадикардиях, приводящих к выраженным расстройствам гемодинамики и являющихся прогностически неблагоприятными. При невозможности использовать электронную стимуляцию сердца ритм желудочков ускоряют при помощи стимуляторов адренергических (3-рецепторов (изопротеренол, орципреналин), в последних случаях может быть внедрение адреналина.

Используемые при инфаркте миокарда антикоагулянты делятся на Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат две группы: прямого (гепарин) и непрямого деяния. Гепарин тормозит про-цессы свертываемости крови на всех шагах перевоплощений белков-прокоагулян-тов. Не считая того, гепарин ингибирует действие гистамина, серотонина, обладает антилипемическим эффектом, повлияет на электролитный обмен. Гепарин обладает способностью снижать агрегационную способность тромбоцитов, активизирует процессы фибринолиза. Понижение свертываемости крови наступает конкретно Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат после введения продукта в кровяное русло. Гепарин, введенный в организм парентерально (внутривенно либо внутримышечно), активен в течение 4—6 ч, после этого он подвергается инактивации ферментом гепариназой. Контроль за действием гепарина осуществляется при помощи определения характеристик свертываемости крови, которая должна быть удлинена в 2—2*/2 раза по сопоставлению с обычной. Гепарин вводят внутривенно Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат в дозе около 15 000 ЕД, потом по 5000—10 000 ЕД через 4—6 ч. Исцеление гепарином продолжают 3—5 дней. Переход на непрямые антикоагулянты осуществляется равномерно, в протяжении 2—3 дней гепарин и непрямые антикоагулянты используют сразу, равномерно снижая дозу гепарина. Доза непрямых антикоагулянтов подбирается таким макаром, чтоб повсевременно поддерживать уровень протромбина на 30—40 %. Обычно используют синку-мар (1—4 мг Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат/сут после нагрузочной дозы), фенилин (30—60 мг/сут после нагрузочной дозы) и др. В связи с тем что в ближайшее время отмечается тенденция к значительному сокращению сроков постельного режима, у нездоровых «неосложненным» инфарктом миокарда нередко можно ограничиться применением только гепарина либо вообщем воздержаться от приема антикоагулянтов.

Фибринолизин Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат (плазмин) вводят внутривенно капельно в дозе 60 000— 80 000 ЕД с одновременным введением гепарина.

В неких случаях употребляют внутрикоронарное введение тромболитических средств.

Перечня литературы нет, т.к. реферат является полностью сканированным с базисного учебника по факультетской терапии, но при большенном желании сдать отработку/зачет его можно без усилий приписать, к примеру: материалы лекций, методические разработки Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца - реферат кафедры, базисный учебник.



audiometricheskoe-obsledovanie.html
audirovanie-na-osnove-kommunikativnogo-podhoda-i-ego-mesto-v-razvivayushem-obuchenii-referat.html
audiruemoe-lico-ezhekvartalnij-otchet-otkritoe-akcionernoe-obshestvo-gruppa-cherkizovo-kod-emitenta.html