Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей

Склероз
Обструктивные апноэ приводят к повторяющимся эпизодам гипоксемии. При долгих остановках дыхания во сне сатурация может падать ниже 60% (зрительно человек синеет), что свидетельствует о критичной тканевой гипоксемии. В фазу гипервентиляции после апноэ сатурация стремительно Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей восстанавливается до 95-99%.

При СОАС тяжеленной степени циклы гипоксемии и реоксигенации повторяются 40-60 раз в час. Длительная симпатическая активность, колебания внутригрудного давления, циклы гипоксемии/реоксигенации, окислительный стресс вызывают эндотелиальную дисфункцию, повреждение сосудистой стены Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей и, в итоге, содействуют более преждевременному развитию атеросклероза [33].

^ Сердечно-сосудистая смертность
При 12-летнем наблюдении было отмечено 3-кратное повышение фатальных и 4-5-кратное повышение нефатальных сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с нелеченным СОАС Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей тяжеленной степени. Практически риск умереть либо перенести инфаркт либо инфаркт составил 50% за 12 лет наблюдения. [34]. Следует направить повышенное внимание, что у пациентов, проводивших постоянную СРАР-терапию по поводу СОАС, частота осложнений фактически не отличалась от Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей группы пациентов без СОАС. (рис.5).




Рис.5. Кумулятивная частота нефатальных и фатальных сердечно-сосудистых осложнений у здоровых добровольцев, нелеченных пациентов с неосложненным храпом и СОАС разных степеней, также у пациентов с СОАС тяжеленной степени Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей, леченных СРАР [34].


В Висконсинском когортном исследовании было показано повышение риска сердечно-сосудистой смертности в 5.2 раза в течение 18 лет наблюдения за нелеченными пациентами с СОАС [35]. За период наблюдения умерло 35% пациентов с нелеченным СОАС Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей тяжеленной степени по сопоставлению с 7% в группе сопоставления без СОАС. Еще одна работа показала, что при средней и тяжеленной степени СОАС риск погибели от всех обстоятельств в течение 14 лет наблюдения в Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей 6.24 раза выше (p< 0,002) по сопоставлению с контрольной группой, сопоставимой по возрасту, полу, индексу массы тела, среднему АД, курению, диагнозу ИБС и сладкого диабета, уровню общего холестерина и липопротеидов высочайшей плотности [36].

^ Метаболические, гормональные и Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей эндокринные расстройства
Практикующие докторы довольно отлично знают такие патологические состояния как метаболический синдром и Пиквикский синдром. Но, не достаточно кто представляет, что у пациентов с метаболическим синдромом распространенность СОАС составляет около 50% [37], а с Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей Пиквикским синдромом – 90% [38]. Дело в том, что в обоих случаях главным компонентом данных синдромов является ожирение, которое само по себе является фактором риска СОАС [39,40] При всем этом СОАС играет существенную роль в Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей прогрессировании обоих патологических состояний. Нарастание тяжести СОАС обуславливает прогрессирование висцерального ожирения и метаболического синдрома средством нарушения продукции гормонов в ночное время, таких как кортизол и инсулин [41].

При СОАС тяжеленной степени также развивается Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей нарушение продукции соматотропного гормона (гормона роста) и тестостерона, пики секреции которых отмечаются в глубочайших стадиях сна [42]. При СОАС глубочайшие стадии сна фактически отсутствуют, что ведет к недостаточной продукции обозначенных гормонов [43]. Одной Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей из функций соматотропного гормона у взрослых людей является мобилизация жира из депо и перевоплощение его в энергию либо мышечную массу. При недочете гормона роста все образующиеся избытки ложатся «мертвым грузом», который Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей не может быть нужен [44]. Человек начинает полнеть, при этом любые усилия диетические либо медикаментозные, направленные на похудание, оказываются малорезультативными. Более того, жировые отложения на уровне шейки приводят к предстоящему сужению дыхательных путей и Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей прогрессированию СОАС, а это в свою очередь ухудшает недочет соматотропного гормона. Таким макаром, создается грешный круг, порвать который без специального исцеления СОАС фактически нереально [43]. Недочет тестостерона в организме ведет к импотенции и Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей понижению либидо у парней [45]

Распространенность СОАС у пациентов с сладким диабетом второго типа добивается 36% [46]. Подтверждено отрицательное воздействие СОАС на функцию бета-клеток и чувствительность к инсулину [47]. С учетом этого Интернациональная Федерация диабета опубликовала клинические Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей советы, в каких безотступно рекомендовала мед экспертам, работающим с сладким диабетом второго типа либо СОАС, обеспечить клиническую практику, при которой, в случае наличия у пациента 1-го из болезней, дискуссировалась бы Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей возможность наличия другого заболевания [48].

^ Неврологические и когнитивные отягощения
Основными нейро-когнитивными отягощениями СОАС являются выраженная дневная сонливость, раздражительность, сниженный фон настроения, апатия, понижение памяти и внимания, умственная деградация [49-52].

Сопутствующие заболевания также оказывают Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей влияние на когнитивные функции пациентов с СОАС, к примеру, гипертония, сладкий диабет, ожирение, инфаркт [53]. Эти состояния изменяют мозговой кровоток и приводят к повреждению нервной ткани, что ухудшает когнитивные нарушения.

Применение СРАР-терапии приводит к Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей нормализации мозгового и системного кровотока уже после первой ночи исцеления [54]. Также уменьшаются и нейро-когнитивные симптомы. Но при тяжеленной степени и продолжительном течении СОАС резидуальные неврологические симптомы, а именно сонливость Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей, могут оставаться, невзирая на проводимое исцеление [55,56].

^ Социально-экономические нюансы СОАС
Кроме чисто мед заморочек, СОАС приводит к значимым отрицательным социально-экономическим последствиям в виде понижения производительности труда, роста производственного травматизма и дорожно-транспортных происшествий Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей (ДТП) из-за патологической дневной сонливости [57-59]. До 20% всех ДТП может быть связано с засыпанием за рулем [60]. При ДТП, обусловленных засыпанием за рулем, более нередко отмечаются смертельные финалы и томные травмы. Это разъясняется Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей неспособностью водителя сделать деяния по понижению скорости либо уклонению от препятствия [61,62].

Более частым расстройством сна, приводящим к дневной сонливости, является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) [63]. У нездоровых СОАС частота ДТП в 4-6 раз Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей превосходит среднестатистические характеристики [64-66]. У пациентов с СОАС риск попасть в ДТП больше, чем у водителей, находящихся в состоянии опьянения [67]. Sassani A. и соавт. провели метаанализ исследований, посвященных дилемме сонливости при СОАС Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей, и сделали вывод, что СОАС явился предпосылкой около 800 тыщ дорожно-транспортных происшествий в 2000 году в США. В этих ДТП погибло 1400 человек, вред составил 15.9 млрд баксов [68].

Проведенное нами исследование подтвердило повышение частоты ДТП Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей у пациентов с СОАС. Особенное беспокойство вызывают группы пациентов с умеренной и тяжеленной степенью СОАС и индексом сонливости >10 по шкале Эпворта. У этих пациентов частота ДТП в анамнезе составила 18,6% и Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей 25,9% соответственно, что существенно превышало частоту ДТП в контрольной группе без нарушений дыхания во сне и без лишней дневной сонливости (2,5%).

Резкое повышение риска ДТП у пациентов с СОАС средней и тяжеленной степени и лишней дневной сонливостью Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей ставит вопрос о необходимости выявления и исцеления данной категории лиц. Еще огромную значимость дилемме присваивает тот факт, что при своевременной диагностике СОАС может быть его действенного исцеление. Проведение CPAP-терапии фактически избавляет Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей завышенный риск ДТП у пациентов с СОАС [69-71]. Впору поставленный диагноз и применение CPAP-терапии позволяют не только лишь сделать лучше состояние жизни пациента, да и понизить риск ДТП.

В ряде Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей государств СОАС включен в список болезней, которые могут служить основанием к ограничению выдачи водительских прав, при всем этом водители, перевозящие людей и небезопасные грузы, в неотклонимом порядке проходят полисомнографию с целью исключения нарушений дыхания Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей во сне. К огорчению, в Рф дилемме связи СОАС с ДТП уделяется очень не много внимания. Таким макаром, нужно увеличивать информированность населения об угрозы вождения автомобиля пациентами с нелеченным Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей СОАС, облагораживать взаимодействие мед общественности с императивными структурами с целью подготовки законодательных и нормативных актов, регламентирующих вопросы выдачи водительских прав клиентам с СОАС. В особенности это касается водителей, занимающихся перевозкой людей и Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей небезопасных грузов. Следует также рассматривать необходимость включения СОАС в список болезней, которые могут служить основанием к ограничению выдачи водительских прав.

Подытоживая раздел о патогенезе, необходимо подчеркнуть, что СОАС оказывает существенное и разноплановое отрицательное Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей воздействие фактически на все органы и системы организма. Более того, наличие СОАС усугубляет течение огромного количества других болезней и обуславливает развитие «порочных кругов», которые довольно стремительно приводят к развитию суровых осложнений и повышению смертности Атеросклероз - Апноэ сна у взрослых и детей.




au-surgutskij-politehnicheskij-kolledzh.html
audienciya-korolevi-edvigi.html
audio-videozapisi-kak-sredstva-dokazivaniya-v-grazhdanskom-processe-kursovaya-rabota.html